Principale

Massaggio

Rottura del disco spinale

In questo video, imparerai come allenarti correttamente, a seconda del tuo livello di preparazione e della risposta del corpo all'esercizio fisico:

Riepilogo del video di testo:

Oggi voglio parlare della frequenza ottimale dei tuoi allenamenti. Ho spesso domande - "Come affrontare in modo ottimale? Quante volte al giorno? Quante volte alla settimana? Dipende da due fattori.

  1. Il primo è il livello di sviluppo fisico, il livello di forma fisica.
  2. Il secondo è la difficoltà degli esercizi.

Capiamo a turno.

In questo video imparerai perché il restauro di un'ernia e dell'osteocondrosi dovrebbe essere lo stesso?

Riepilogo del video di testo:

"Osteocondrosi e ernia spinale sono uguali o no?"

Spesso ricevo queste domande: "È possibile fare questo esercizio con l'osteocondrosi, e può essere fatto con un'ernia?" E così che non ci sono tali differenze, lasciatemi spiegare un po '.

11 ottobre 2017

In questo video, imparerai come un raffreddore influisce sul tuo corpo e quando puoi iniziare ad allenarti?

Riepilogo del video di testo:

Oggi voglio rispondere a una delle domande frequenti che mi vengono rivolte soprattutto in primavera e in autunno.

Il fatto è che durante questi periodi dell'anno le persone spesso soffrono di malattie catarrali e quindi tali domande vengono da me:

"È possibile fare ginnastica per rafforzare i muscoli della schiena, del collo, dell'addome, delle articolazioni, se sento che ho preso un raffreddore o quando la temperatura è aumentata o un naso che cola è apparso? È possibile o no? "

Comprendiamo in ordine.

11 ottobre 2017

In questo video, imparerai come bere le vitamine e quali sono i migliori da scegliere?

Riepilogo del video di testo:

Recentemente ho ricevuto una domanda dal mio follower su Instagram:

"Si prega di avvisare eventuali vitamine, cosa è meglio prendere?"

E oggi voglio dare brevemente qualche consiglio sull'uso delle vitamine. Il fatto è che non hanno bisogno di essere costantemente utilizzati come additivo artificiale aggiuntivo.

Hai bisogno di vitamine?

15 settembre 2017

D'accordo, hai sentito ovviamente un consiglio del genere. Abbiamo identificato la protrusione, l'ernia nella colonna lombare, diagnosticato "osteocondrosi" e raccomandato di evitare l'attività che può gravare sulla colonna vertebrale.

Cioè, è vietato:

  • Piegarsi;
  • Sollevare il peso più di 3-4 kg;
  • Portare borse pesanti;
  • Non praticare il fitness e non andare in palestra;
  • Indossare tacchi per le donne;
  • Andare in bicicletta

In altre parole, ciò significa eliminare completamente il carico sul corpo e trasformare la tua vita in restrizioni continue. Cioè, trasformarti in un invalido e proibirti di vivere una vita normale?

O ancora impari ad adattarti alla vita con l'osteocondrosi e fai ciò che ti piace e vuoi fare?

Analizziamo in ordine:

15 settembre 2017

Ora sono a Mosca per lavoro e ho deciso di registrare per voi una piccola recensione video del mini-cuscino, che ora mi accompagna in tutti i miei viaggi.

Di regola, i cuscini negli hotel e negli appartamenti, a disagio. O troppo piatto o troppo alto (che è anche peggio).

Pertanto, se ti preoccupi della salute del rachide cervicale e allo stesso tempo dormi periodicamente lontano da casa, un cuscino del genere sarebbe l'opzione ideale.

Questo è un cuscino di FABE, sul quale ho scritto un grande articolo sui cuscini e ho girato un'intera serie di video che possono essere visualizzati qui.

Guarda la mia recensione video qui:

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Pensa a un terzo delle nostre vite che trascorriamo in un sogno. E se, quando siamo svegli, possiamo controllare la posizione del nostro collo a scapito dei muscoli, poi in un sogno siamo completamente rilassati.

Pertanto, se ti preoccupi veramente della tua salute, oltre all'attività fisica diurna, devi stare molto attento quando scegli un posto dove dormire, un letto, materassi, cuscini, ecc.

In passato, quando viaggiavo, mi svegliavo spesso con il torcicollo e il dolore alla testa. Fino a quando ho trovato questa versione del cuscino per me stesso, che ora è sempre con me, e allo stesso tempo non occupa molto spazio nella valigia o nel bagaglio a mano!

La postura è il perfetto equilibrio tra tutti i muscoli del corpo, che garantiscono la corretta posizione fisiologica del collo, delle spalle, delle scapole e del torace.

Ma se almeno in un punto c'è uno squilibrio di questo equilibrio, cominciano a formarsi diversi problemi con la postura. E la prima cosa che appare è una fessura.

Tutti sanno che aspetto ha un uomo curvo:

le spalle si spostano in avanti e in avanti, il torace è bloccato, la testa si inclina in avanti e in basso. Oltre al fatto che una tale violazione della postura non sembra vincente, è anche la causa dello sviluppo di osteocondrosi e dolore alle articolazioni della spalla.

Pertanto, la curvatura deve essere corretta e ripristinare una postura bella.

Cause, manifestazioni e terapia di un ceppo intervertebrale del disco

contenuto:

La colonna vertebrale è un sistema complesso del corpo, che consiste delle vertebre, tra cui i dischi intervertebrali, che rappresentano la cartilagine. Ciascuno di questi dischi è costituito da due gusci: esterno resistente e interno morbido. Il lavoro del guscio interno può essere paragonato al lavoro dell'ammortizzatore, che è particolarmente importante quando una persona si muove.

In caso di una malattia, la parte morbida interna del disco può rigonfiarsi, o anche leggermente strappare lo strato esterno denso, che è spesso chiamato il disco erniato. Allo stesso tempo, la parte morbida interna che era fuori può iniziare a spremere o irritare le radici nervose, il che porta a forti dolori. Nei casi più gravi, le radici nervose possono essere gravemente danneggiate.

motivi

La lacerazione del disco intervertebrale è una patologia che si verifica più spesso dopo una lesione, mentre la lesione può essere molto diversa: una caduta da un'altezza, un incidente d'auto, una caduta da un'altezza della propria altezza e molto altro. E in alcuni casi, la lesione potrebbe non avere un impatto diretto sulla colonna vertebrale.

Il più delle volte, le lesioni indirette portano a stress, quando ha i suoi fattori predisponenti, ad esempio, i cambiamenti degenerativi nelle vertebre o altre malattie - osteocondrosi, scoliosi e alcuni altri. Inoltre, possono verificarsi lacrime durante le fratture da compressione o anche con lussazione e sublussazione delle vertebre, che si verificano più spesso nella regione cervicale.

Quadro clinico

Il sintomo principale che attrae principalmente l'attenzione è il dolore, che può avere una natura e un livello di intensità molto diversi. Molto spesso, una persona avverte dolore a livello lombare, poiché secondo le statistiche, una rottura del disco intervertebrale si verifica principalmente qui.

La seconda manifestazione è formicolio in entrambi o in una gamba, così come debolezza muscolare e intorpidimento degli arti. Nei casi più gravi, possono svilupparsi paresi e paralisi. In questo caso, i sintomi dipenderanno principalmente dal livello esatto del danno e da quali radici sono state danneggiate, e verrà preso in considerazione anche il grado di rottura.

diagnostica

Quando si effettua una diagnosi, sono importanti fattori come il meccanismo della lesione e lo stato ortopedico e neurologico della vittima. Nelle immagini a raggi X, è facile vedere una diminuzione dell'altezza del disco danneggiato, uno spostamento nei corpi vertebrali e un punto di rottura. Per una diagnostica più dettagliata e per capire quale sia la lunghezza dello strappo e se ci sia un prolasso del nucleo pulpare, si possono applicare metodi come TC o RM.

trattamento

Il trattamento dipende interamente da quanto pronunciate manifestazioni neurologiche, nonché dalla gravità delle alterazioni distrofiche esistenti. Se la clinica è dominata da una lieve sindrome dolorosa, e una lacerazione del disco viene diagnosticata senza compressione del midollo spinale, in questo caso viene utilizzato un corsetto ortopedico.

Quando si rileva una piccola sindrome radicolare durante la diagnosi, un'estensione viene necessariamente eseguita utilizzando un anello di Glisson. La durata del trattamento va da 1 a 2 settimane, dopodiché viene applicato necessariamente il corsetto ortopedico.

In caso di sindrome da dolore severa, vengono utilizzati antidolorifici, oltre a farmaci che aiutano ad alleviare il gonfiore nell'area del danno, e farmaci che aiutano a normalizzare la circolazione del sangue, che è importante per una rapida guarigione non chirurgica.

Se i sintomi sono molto pronunciati e le manifestazioni neurologiche raggiungono la paresi o la paralisi, così come con i cambiamenti distrofici esistenti nella colonna vertebrale, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Il trattamento chirurgico è identico al trattamento dell'osteocondrosi ed è finalizzato all'eliminazione della sua compressione, nonché a prevenire un'ulteriore progressione dei cambiamenti degenerativi. Molto spesso, il segmento danneggiato viene completamente rimosso, dopo di che le vertebre vengono rinforzate con l'aiuto di sistemi appositamente progettati.

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    Rottura del disco intervertebrale

    I dischi erniati o i danni ai dischi sono accompagnati da forti dolori alla schiena e alle gambe. Consideriamo più in dettaglio la rottura del disco intervertebrale, i suoi sintomi, le cause e il trattamento.

    Le vertebre dorsali sono separate l'una dall'altra da morbidi dischi cartilaginei. Questi dischi intervertebrali sono avascolari, vale a dire non sono forniti di sangue e svolgono la funzione di ammortizzatori.

    Dischi e vertebre sono circondati da tessuto fibroso, meglio noto a noi come legamenti. A volte, per qualsiasi motivo, c'è una rottura di tessuto fibroso al centro. Questa condizione è nota come interruzione del disco. Quali sono le ragioni?

    Cause di rottura del disco intervertebrale

    1. Il disco consumato a causa dell'invecchiamento è una delle cause più comuni di rottura del disco.

    2. Danni alla vertebra. Può causare sollevamento pesi o improvviso allungamento nella zona lombare.

    3. A seguito di un incidente, ad esempio, quando si gioca a sport.

    sintomi

    1. Dolore (acuto, bruciore, lancinante) nell'area della rottura - il sintomo più significativo della rottura del disco. Si osserva principalmente tra la quarta e la quinta vertebra lombare nella parte bassa della schiena. Va notato che i sintomi variano in base alla posizione della pausa. Se la rottura del disco si è verificata nella parte superiore della schiena, il dolore può essere sperimentato nelle spalle, braccia, petto, costole o vicino alla coscia. Se la parte inferiore - dolore alle gambe e parte bassa della schiena.

    2. Formicolio alle gambe (gamba)

    3. Debolezza muscolare

    4. Intorpidimento nella parte corrispondente del corpo

    trattamento

    Il dolore causato dalla rottura è più spesso acuto e insopportabile. In caso di tali dolori, si dovrebbe consultare immediatamente un medico. La rottura del disco intervertebrale può essere vista su una radiografia o una risonanza magnetica. Un elettromiogramma (EMG) viene utilizzato per scoprire quale nervo è stato ferito.

    Farmaci e droghe sono abbastanza efficaci nell'alleviare il dolore. Vengono utilizzati farmaci antivirali e iniezioni antinfiammatorie. Se il dolore e il torpore persistono per diversi giorni, anche con i farmaci, è necessario un intervento chirurgico. Tuttavia, la chirurgia è raramente necessaria.

    Va ricordato che un recupero completo dopo possibile, ma richiede molto tempo. Trattamenti alternativi includono fisioterapia ed esercizi per ernia del disco.

    È importante: più rapidamente vai dal medico ai primi sintomi, più facile e più indolore sarà il trattamento.

    Le rotture di dischi intervertebrali

    • Che cosa sono le interruzioni del disco intervertebrale?
    • Ciò che provoca rotture di dischi intervertebrali
    • Sintomi di interruzioni del disco intervertebrale
    • Diagnosi delle discontinuità intervertebrali
    • Trattamento delle interruzioni dei dischi intervertebrali
    • Quali medici dovrebbero essere consultati se si hanno rotture di dischi intervertebrali

    Che cosa sono le interruzioni del disco intervertebrale?

    Le vertebre che formano la colonna vertebrale sono separate l'una dall'altra da dischi di cartilagine. Ogni disco ha un forte strato esterno e una parte interna più morbida, che funge da ammortizzatore durante il movimento delle vertebre. Quando un disco è degenerato, ad esempio dopo una lesione o durante l'invecchiamento, la sua parte interna può rigonfiarsi o lacerare lo strato esterno (disco intervertebrale erniato). La parte interna del disco che perde può spremere o irritare la radice del nervo e persino danneggiarlo.

    Ciò che provoca rotture di dischi intervertebrali

    Le rotture del disco isolate possono verificarsi a seguito di lesioni indirette e di esposizione diretta. Le lesioni indirette portano alla rottura dei dischi solitamente degenerati in persone di mezza età e anziani. Inoltre, il danno ai dischi è possibile con traumi da compressione, quando la forza di azione è strettamente verticale, con dislocazioni delle vertebre cervicali.

    Sintomi di interruzioni del disco intervertebrale

    Il quadro clinico delle rotture del disco dipende dalla massa del prolasso del nucleo pulpare, dal livello del segmento danneggiato della colonna vertebrale, e può manifestarsi con dolore minore durante il movimento, lievi disturbi radicolari e danni completi al midollo spinale.

    Diagnosi delle discontinuità intervertebrali

    All'atto di affermazione della diagnosi la storia correttamente raccolta è importante, scoprendo il meccanismo di danno. Stabilire attentamente lo stato di danno ortopedico e neurologico. Gli spondilogrammi mostrano una diminuzione dell'altezza del disco danneggiato, uno spostamento dei corpi vertebrali e talvolta un'ombra di un disco caduto. Molto spesso, il danno al disco si manifesta sullo sfondo di dischi degenerati e di corpi vertebrali della regione cervicale. Per chiarire la dimensione del nucleo pulpale caduto, la relazione tra il disco e il midollo spinale, ulteriori metodi di indagine sono di primaria importanza: puntura lombare, discografia, pneumo-mielografia e TC.

    La puntura lombare consente di identificare vari gradi di pervietà compromessa dello spazio subaracnoideo fino a un blocco completo. Nella discografia, il fatto di una rottura di un disco viene stabilito prima di tutto, e il PMG, e in particolare la TC, forniscono un quadro più completo della relazione tra il frammento lasciato cadere e la dura madre del midollo spinale.

    Trattamento delle interruzioni dei dischi intervertebrali

    I metodi di trattamento dipendono dalla gravità delle manifestazioni neurologiche e dalla gravità delle alterazioni degenerative nel segmento danneggiato. Se il quadro clinico del danno è dominato dalla sindrome del dolore inespresso, c'è una rottura del disco senza compressione del guscio duro del midollo spinale, il midollo spinale viene scaricato con un corsetto ortopedico (pneumatici CITO, un colletto di gesso, ecc.). Nei casi in cui vi è una leggera sindrome radicolare, lo stretching viene effettuato nel ciclo di Glisson (1-2 settimane, seguito da immobilizzazione con un corsetto ortopedico). Allo stesso tempo vengono prescritti fisioterapia e terapia farmacologica, volti ad alleviare il dolore, eliminando il gonfiore delle radici e del midollo spinale nei casi più gravi, migliorando la microcircolazione nel segmento danneggiato e le condizioni di rigenerazione.

    Le vittime con un prolasso del nucleo pulpare, manifestazioni neurologiche pronunciate e alterazioni degenerative producono un intervento chirurgico.

    Il trattamento chirurgico per le rotture acute del disco è identico al trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale ed è finalizzato all'eliminazione della compressione del midollo spinale, alla sua radice (rimuovendo la parte precipitata del nucleo pulpare), impedendo un'ulteriore progressione delle alterazioni degenerative nel segmento spinale danneggiato, eliminando le crescite ossee con i cambiamenti degenerativi già esistenti delle vertebre e stabilizzando la colonna vertebrale. I neurochirurghi producono laminectomia con la successiva eliminazione della compressione del midollo spinale e delle radici. Lo svantaggio di questa operazione è la mancanza di stabilizzazione della colonna vertebrale, che porta alla progressione della deformità spinale e della mielopatia.

    Recentemente, gli ortopedici preferiscono la discectomia completa con la corporodesi delle vertebre. L'operazione consente di eliminare tutti i tipi di compressione del midollo spinale e stabilizzare il segmento danneggiato.

    Fratture isolate dei processi spinosi, archi, processi trasversali.

    Più spesso, le fratture isolate dei processi spinosi si verificano a seguito di un impatto diretto (impatto locale) e indiretto. Le fratture delle impugnature e i processi trasversali si verificano durante i movimenti di flessione-rotazione (estensore). Quando gli archi sono dislocati, i processi trasversali nel quadro clinico, oltre al dolore, possono essere osservati vari gradi di manifestazioni neurologiche.

    Il trattamento consiste nell'immobilizzazione della regione cervicale con corsetti ortopedici fino a 3-4 settimane, l'uso della fisioterapia. Nei casi di compressione del midollo spinale con frammenti dispersi degli archi, processi articolari, il trattamento chirurgico viene eseguito dall'accesso posteriore. Se necessario, un intervento chirurgico di decompressione esteso (in due o più segmenti) di laminectomia dovrebbe terminare con una fusione spinale posteriore stabilizzante con l'aiuto di strutture metalliche, innesti ossei.

    Le rotture di dischi intervertebrali

    Cosa sono le interruzioni del disco intervertebrale -

    Le vertebre che formano la colonna vertebrale sono separate l'una dall'altra da dischi di cartilagine. Ogni disco ha un forte strato esterno e una parte interna più morbida, che funge da ammortizzatore durante il movimento delle vertebre. Quando un disco è degenerato, ad esempio dopo una lesione o durante l'invecchiamento, la sua parte interna può rigonfiarsi o lacerare lo strato esterno (disco intervertebrale erniato). La parte interna del disco che perde può spremere o irritare la radice del nervo e persino danneggiarlo.

    Quali fattori scatenanti / cause della rottura del disco intervertebrale:

    Le rotture del disco isolate possono verificarsi a seguito di lesioni indirette e di esposizione diretta. Le lesioni indirette portano alla rottura dei dischi solitamente degenerati in persone di mezza età e anziani. Inoltre, il danno ai dischi è possibile con traumi da compressione, quando la forza di azione è strettamente verticale, con dislocazioni delle vertebre cervicali.

    Sintomi di rottura di dischi intervertebrali:

    Il quadro clinico delle rotture del disco dipende dalla massa del prolasso del nucleo pulpare, dal livello del segmento danneggiato della colonna vertebrale, e può manifestarsi con dolore minore durante il movimento, lievi disturbi radicolari e danni completi al midollo spinale.

    Diagnosi delle interruzioni del disco intervertebrale:

    All'atto di affermazione della diagnosi la storia correttamente raccolta è importante, scoprendo il meccanismo di danno. Stabilire attentamente lo stato di danno ortopedico e neurologico. Gli spondilogrammi mostrano una diminuzione dell'altezza del disco danneggiato, uno spostamento dei corpi vertebrali e talvolta un'ombra di un disco caduto. Molto spesso, il danno al disco si manifesta sullo sfondo di dischi degenerati e di corpi vertebrali della regione cervicale. Per chiarire la dimensione del nucleo pulpale caduto, la relazione tra il disco e il midollo spinale, ulteriori metodi di indagine sono di primaria importanza: puntura lombare, discografia, pneumo-mielografia e TC.

    La puntura lombare consente di identificare vari gradi di pervietà compromessa dello spazio subaracnoideo fino a un blocco completo. Nella discografia, il fatto di una rottura di un disco viene stabilito prima di tutto, e il PMG, e in particolare la TC, forniscono un quadro più completo della relazione tra il frammento lasciato cadere e la dura madre del midollo spinale.

    Trattamento delle interruzioni dei dischi intervertebrali:

    I metodi di trattamento dipendono dalla gravità delle manifestazioni neurologiche e dalla gravità delle alterazioni degenerative nel segmento danneggiato. Se il quadro clinico del danno è dominato dalla sindrome del dolore inespresso, c'è una rottura del disco senza compressione del guscio duro del midollo spinale, il midollo spinale viene scaricato con un corsetto ortopedico (pneumatici CITO, un colletto di gesso, ecc.). Nei casi in cui vi è una leggera sindrome radicolare, lo stretching viene effettuato nel ciclo di Glisson (1-2 settimane, seguito da immobilizzazione con un corsetto ortopedico). Allo stesso tempo vengono prescritti fisioterapia e terapia farmacologica, volti ad alleviare il dolore, eliminando il gonfiore delle radici e del midollo spinale nei casi più gravi, migliorando la microcircolazione nel segmento danneggiato e le condizioni di rigenerazione.

    Le vittime con un prolasso del nucleo pulpare, manifestazioni neurologiche pronunciate e alterazioni degenerative producono un intervento chirurgico.

    Il trattamento chirurgico per le rotture acute del disco è identico al trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale ed è finalizzato all'eliminazione della compressione del midollo spinale, alla sua radice (rimuovendo la parte precipitata del nucleo pulpare), impedendo un'ulteriore progressione delle alterazioni degenerative nel segmento spinale danneggiato, eliminando le crescite ossee con i cambiamenti degenerativi già esistenti delle vertebre e stabilizzando la colonna vertebrale. I neurochirurghi producono laminectomia con la successiva eliminazione della compressione del midollo spinale e delle radici. Lo svantaggio di questa operazione è la mancanza di stabilizzazione della colonna vertebrale, che porta alla progressione della deformità spinale e della mielopatia.

    Recentemente, gli ortopedici preferiscono la discectomia completa con la corporodesi delle vertebre. L'operazione consente di eliminare tutti i tipi di compressione del midollo spinale e stabilizzare il segmento danneggiato.

    Fratture isolate dei processi spinosi, archi, processi trasversali.

    Più spesso, le fratture isolate dei processi spinosi si verificano a seguito di un impatto diretto (impatto locale) e indiretto. Le fratture delle impugnature e i processi trasversali si verificano durante i movimenti di flessione-rotazione (estensore). Quando gli archi sono dislocati, i processi trasversali nel quadro clinico, oltre al dolore, possono essere osservati vari gradi di manifestazioni neurologiche.

    Il trattamento consiste nell'immobilizzazione della regione cervicale con corsetti ortopedici fino a 3-4 settimane, l'uso della fisioterapia. Nei casi di compressione del midollo spinale con frammenti dispersi degli archi, processi articolari, il trattamento chirurgico viene eseguito dall'accesso posteriore. Se necessario, un intervento chirurgico di decompressione esteso (in due o più segmenti) di laminectomia dovrebbe terminare con una fusione spinale posteriore stabilizzante con l'aiuto di strutture metalliche, innesti ossei.

    Quali medici dovrebbero essere consultati se si hanno interruzioni del disco intervertebrale:

    • traumatologo
    • chirurgo

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    Tu? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano sufficiente attenzione ai sintomi delle malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che inizialmente non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, sono già troppo tardi per guarire. Ogni malattia ha i suoi specifici segni, manifestazioni esterne caratteristiche - i cosiddetti sintomi della malattia. L'identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo essere esaminato da un medico più volte all'anno per non solo prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenere una mente sana nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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    Rottura del disco intervertebrale

    Nella maggior parte dei casi, la rottura del disco si verifica nella colonna lombare e colpisce una gamba. Può causare dolore non solo alla schiena, ma anche lungo il nervo sciatico, che va dalla spina dorsale alle natiche e lungo la gamba fino al tallone (questo dolore è chiamato sciatica). Una rottura del disco nella stessa sezione della colonna vertebrale a volte causa debolezza nelle gambe, mentre è particolarmente difficile per il paziente piegare la fermata alla caviglia ("schiaffeggiare" mentre si cammina il piede). Un'estesa rottura del disco con una sporgenza nella linea mediana della colonna vertebrale può influire sulle radici nervose che regolano la funzione dell'intestino e della vescica, alterando il movimento intestinale e la minzione e richiedono un intervento medico urgente.

    Il dolore innescato da un disco rotto solitamente aumenta con il movimento ed è aggravato dalla tosse, dal ridere e anche dalla minzione o dalla defecazione. Spesso ci sono intorpidimento e formicolio in diverse parti delle gambe, come i piedi e le dita dei piedi. I sintomi possono comparire improvvisamente, scomparire senza motivo e tornare dopo un po 'o possono essere permanenti e prolungati.

    Il secondo luogo più comune di rottura del disco è il rachide cervicale. I sintomi di solito interessano solo un braccio. Quando un disco è rotto in questa parte della colonna vertebrale, una persona può avere dolore nella scapola e nella regione ascellare o nella parte superiore della spalla, che si estende lungo il braccio verso le dita. A volte c'è una debolezza dei muscoli della mano e una violazione della mobilità delle dita.

    Cause della rottura del disco intervertebrale:

    • Disco consumato a causa dell'invecchiamento.
    • Lesione durante il sollevamento.
    • Incidente.
    • Infortunio sportivo

    L'esame radiografico della colonna vertebrale rivela una diminuzione dell'altezza del disco, ma la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) consentono di identificare più chiaramente la condizione. La mielografia può anche essere utile, ma negli ultimi anni questo studio è stato in gran parte soppiantato dalla risonanza magnetica.

    Per riposare una notte, devi usare un materasso rigido. Molte persone sono aiutate da una misura così semplice come cambiare la postura del sonno: a chi dorme da un lato si consiglia di mettere un cuscino sotto la vita, un altro sotto la testa con enfasi sulla spalla e chi dorme sulla schiena - per mettere il cuscino sotto le ginocchia.

    Il dolore viene solitamente trattato con aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei. Il dolore severo è occasionalmente eliminato con analgesici narcotici. Alcune persone pensano che i miorilassanti li aiutino, ma sono efficaci solo per gli spasmi muscolari dolorosi. Le persone anziane possono sperimentare effetti collaterali di questi farmaci.

    Per ridurre i crampi muscolari e il dolore, oltre a velocizzare il recupero, i medici raccomandano di eseguire esercizi speciali. Normalmente, la colonna vertebrale è leggermente piegata in avanti nelle regioni cervicale e lombare. Raddrizzando queste curve o addirittura cambiando la loro direzione piegando la schiena si aumenta lo spazio per le radici nervose e si riduce la pressione associata a un disco rotto. Esercizi utili includono: livellare la schiena contro un muro o sul pavimento, stringendo le ginocchia al petto alternativamente o con entrambe le gambe contemporaneamente stando distesi sulla schiena e facendo squat con piegamento completo del ginocchio. Questi esercizi di solito vengono eseguiti in un singolo complesso 10 volte due o tre volte al giorno. Una brochure sulla loro attuazione può essere richiesta da un istruttore in esercizi di fisioterapia. Se necessario, mostrerà gli esercizi e assegnerà uno specifico programma di allenamento individuale.

    Per mantenere le naturali curve della colonna vertebrale aiuta a correggere la postura. Per fare ciò, è necessario regolare l'altezza della sedia in modo da poter sedere con un'inclinazione in avanti, o utilizzare la fornitura per le gambe in modo che le ginocchia siano sollevate e la colonna vertebrale sia raddrizzata.

    Se i sintomi neurologici peggiorano, ad esempio, si manifestano debolezza e perdita di sensibilità, o si verifica un dolore grave e persistente, il medico considererà la necessità di un intervento chirurgico. La compromissione della funzionalità intestinale e della vescica richiede di norma misure di emergenza. Molto spesso, il disco distrutto viene rimosso. Negli ultimi anni, è sempre più fatto attraverso una piccolissima incisione usando tecniche di microchirurgia. Dissolvere un disco lacerato introducendo sostanze speciali in esso è meno efficace di altri metodi e più pericoloso.

    Quando il disco è rotto nella colonna cervicale, vengono utilizzati un collare e una trazione di supporto. La trazione è un allungamento della colonna vertebrale, che viene utilizzato per aumentare lo spazio tra le vertebre e ridurre la compressione. Di norma, viene eseguito in ospedale con l'aiuto di un meccanismo che tira la regione cervicale per un collare di supporto rigido con un supporto sulla mascella inferiore e la parte posteriore della testa. La corretta esecuzione della procedura è garantita solo dal medico e dal metodologo di allenamento fisico terapeutico. La maggior parte dei sintomi può essere ridotta con semplici misure, ma se il dolore e i segni di danno al sistema nervoso diventano forti e progressivi, diventa necessario avere un'operazione.

    Danni ai dischi intervertebrali lombari: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

    I danni ai dischi intervertebrali lombari e toracici sono molto più comuni di quanto si pensi comunemente. Derivano dagli effetti indiretti della violenza. La causa immediata del danneggiamento dei dischi intervertebrali lombari è il sollevamento pesi, i movimenti di rotazione forzata, i movimenti di flessione, una tensione improvvisa e infine una caduta.

    Danni ai dischi intervertebrali toracici si verificano spesso durante l'impatto diretto o l'impatto nella regione delle estremità vertebrali delle costole, processi trasversali in combinazione con la tensione muscolare e movimenti forzati, che è particolarmente comune negli atleti quando giocano a basket.

    I danni ai dischi intervertebrali non sono quasi mai osservati durante l'infanzia, si verificano nell'adolescenza e nell'adolescenza e, soprattutto, nelle persone della terza o quarta decade di vita. Ciò è spiegato dal fatto che il danno isolato al disco intervertebrale si verifica spesso in presenza di processi degenerativi in ​​esso.

    Che cosa causa danni al disco intervertebrale?

    La colonna lombosacrale e lombare sono l'area in cui i processi degenerativi si sviluppano più spesso. I processi degenerativi più comuni sono soggetti a dischi lombari IV e V. Le seguenti sono alcune delle caratteristiche anatomiche e funzionali di questi dischi. È noto che la IV vertebra lombare è la più mobile. La maggiore mobilità di questa vertebra porta al fatto che il disco intervertebrale IV è sottoposto a notevole stress, il più delle volte sottoposto a trauma.

    L'emergere di processi degenerativi nel disco intervertebrale V è dovuto alle caratteristiche anatomiche di questa giunzione intervertebrale. Queste caratteristiche consistono nella mancata corrispondenza del diametro antero-posteriore dei corpi della V-lombare e I delle vertebre sacre. Secondo Willis, questa differenza varia da 6 a 1,5 mm. Fletcher lo ha confermato analizzando 600 radiografie della colonna vertebrale lombosacrale. Egli ritiene che questa discrepanza nelle dimensioni dei corpi vertebrali indicati sia una delle ragioni principali per il verificarsi di processi degenerativi nel disco V lombare. Ciò contribuisce anche al tipo frontale o prevalentemente frontale delle faccette lombari e superiori sacrali, nonché alla loro inclinazione posteriore-esterna.

    Le relazioni anatomiche di cui sopra tra i processi articolari della vertebra sacrale, le radici lombari V e le radici spinali sacrali possono portare alla compressione diretta o indiretta di queste radici spinali. Queste radici spinali hanno una lunghezza significativa nel canale spinale e si trovano nei solchi laterali di esso, formate di fronte alla superficie posteriore del disco intervertebrale V lombare e il corpo V della vertebra lombare, e dietro i processi articolari del sacro. Spesso, quando si verifica la degenerazione del disco intervertebrale V lombare, a causa dell'inclinazione dei processi articolari, il corpo della V vertebra lombare non discende solo dal basso, ma si sposta anche posteriormente. Ciò porta inevitabilmente a un restringimento delle tacche laterali del canale spinale. Pertanto, così spesso c'è un "conflitto disco-radicolare" in questa particolare area. Pertanto, le occorrenze più comuni di lumboischialgia sono nell'interesse della V lombare e 1 radice sacrale.

    Le lacune nei dischi intervertebrali lombari sono più comuni negli uomini impegnati nel lavoro manuale. Sono particolarmente frequenti negli atleti.

    Secondo V. M. Ugryumov, le lacrime di dischi lombari intervertebrali degenerati si verificano in persone di mezza età e di età compresa tra 30 e 35 anni. Secondo le nostre osservazioni, queste lesioni si verificano anche in età più giovane - all'età di 20-25 anni, e in alcuni casi anche all'età di 14-16 anni.

    Dischi intervertebrali: informazioni anatomiche e fisiologiche

    Il disco intervertebrale, situato tra due superfici adiacenti dei corpi vertebrali, è una formazione anatomica piuttosto complessa. Questa complessa struttura anatomica del disco intervertebrale è dovuta a un particolare complesso di funzioni da esso eseguite. Il disco intervertebrale ha tre funzioni principali: la funzione di collegare saldamente e tenere le vertebre adiacenti l'una accanto all'altra. L'elasticità e l'elasticità della colonna vertebrale, la sua mobilità e la capacità di resistere a carichi significativi sono determinati principalmente dallo stato del disco intervertebrale. Tutte queste funzioni possono essere eseguite solo da un vero e proprio disco intervertebrale immutato.

    Le superfici craniali e caudali dei corpi di due vertebre adiacenti sono coperte con osso corticale solo nelle regioni periferiche, dove l'osso corticale forma l'osso cant, il limbus. La superficie rimanente dei corpi vertebrali è ricoperta da uno strato di osso spugnoso molto denso, chiamato la piastra terminale del corpo vertebrale. Il bordo marginale dell'osso (limbus) è sollevato sopra la piastra terminale e come se fosse incorniciato.

    Il disco intervertebrale consiste di due placche ialine, un anello fibroso e un nucleo pulpare. Ciascuna delle placche ialine aderisce strettamente alla piastra terminale del corpo vertebrale, è uguale ad essa in dimensioni e, per così dire, inserita in essa come un vetro da orologio girato nella direzione opposta, il cui bordo è il limbo. La superficie del limbus non è coperta da cartilagine.

    Si ritiene che il nucleo pulpare sia un residuo della corda dorsale dell'embrione. Nel processo di evoluzione, la corda viene parzialmente ridotta e parzialmente trasformata nel nucleo pulpare. Alcuni sostengono che il nucleo pulpare del disco intervertebrale non è un residuo della corda dell'embrione, ma è una struttura funzionale completa che ha sostituito la corda nel processo di sviluppo filogenetico degli animali superiori.

    Il nucleo polposo è una massa simile alla gelatina costituita da un piccolo numero di cellule del tessuto connettivo e cartilagineo e fibre intrecciate di tessuto connettivo intrecciate simili a fibre. Gli strati periferici di queste fibre formano una sorta di capsula che delimita il nucleo gelatinoso. Questo nucleo è racchiuso in una specie di cavità contenente una piccola quantità di fluido, simile a quella sinoviale.

    L'anello fibroso è costituito da fasci di tessuto connettivo denso situati attorno al nucleo di gelatina e che si intrecciano in direzioni diverse. Contiene una piccola quantità di sostanza interstiziale e singole cellule cartilaginose e del tessuto connettivo. I fasci periferici dell'anello fibroso, strettamente adiacenti tra loro e simili a fibre Sharpey, sono inseriti nel bordo osseo dei corpi vertebrali. Le fibre ad anello fibroso, situate più vicine al centro, si trovano più liberamente e gradualmente passano nella capsula del nucleo gelatinoso. Ventrale - anulus fibroso anteriore più duraturo rispetto alla dorsale - posteriore.

    Secondo Franceschini (1900), l'anello fibroso di un disco intervertebrale è costituito da piastre di collagene, che sono disposte concentricamente e subiscono cambiamenti strutturali significativi durante la vita. Nel neonato, la struttura lamellare del collagene è debolmente espressa. Fino a 3-4 anni di vita nelle regioni toracica e lombare e fino a 20 anni nella regione cervicale, le placche di collagene sono disposte sotto forma di formazioni quadrilaterali che circondano il nucleo del disco. Nelle regioni toracica e lombare da 3-4 anni, e alla cervicale - dall'età di 20 anni, le formazioni primitive di collagene quadrangolare si trasformano in quelle ellittiche. Successivamente, all'età di 35 anni, nelle regioni toracica e lombare, contemporaneamente a una diminuzione delle dimensioni del nucleo del disco, le placche di collagene acquisiscono gradualmente una configurazione a cuscinetto e svolgono un ruolo significativo nella funzione di deprezzamento del disco. Queste tre strutture di collagene quadrangolari - ellittiche e a cuscinetto - che si sostituiscono a vicenda, sono il risultato di un effetto meccanico sul nucleo pulpare del disco. Franceschini crede che il nucleo del disco dovrebbe essere considerato come un dispositivo progettato per convertire le forze che agiscono verticalmente in quelle radiali. Queste forze sono cruciali nella formazione delle strutture di collagene.

    Va ricordato che tutti gli elementi del disco intervertebrale - placche ialinee, nucleo pulpare e anello fibroso - sono strettamente strutturati l'uno con l'altro.

    Come notato sopra, il disco intervertebrale in collaborazione con le articolazioni intervertebrali posteriori-esterne è coinvolto nei movimenti eseguiti dalla colonna vertebrale. L'ampiezza totale dei movimenti in tutti i segmenti della colonna vertebrale è piuttosto significativa. Di conseguenza, il disco intervertebrale viene confrontato con un mezzo giunto (Luschka, Schmorl, Junghanns). Il nucleo polposo in questa mezza articolazione corrisponde alla cavità articolare, alle placche ialine alle estremità articolari e all'anello fibroso alla sacca articolare. Il nucleo polposo occupa una posizione diversa in diverse parti della colonna vertebrale: nel rachide cervicale si trova al centro del disco, nella parte superiore delle vertebre toraciche più vicine al fronte, in tutte le altre parti sul bordo del terzo medio e posteriore del diametro antero-posteriore del disco. Durante i movimenti della colonna vertebrale, il nucleo polposo, che è in grado di spostarsi in una certa misura, cambia forma e posizione.

    I dischi cervicali e lombari sono più alti nel ventrale e nel torace - nella parte dorsale. Ciò è apparentemente dovuto alla presenza delle corrispondenti curvature fisiologiche della colonna vertebrale. Vari processi patologici che portano ad una diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali provocano un cambiamento nelle dimensioni e nella forma di queste curvature fisiologiche della colonna vertebrale.

    Ogni disco intervertebrale è un po 'più largo del corrispondente corpo vertebrale e, sotto forma di un rullo, si trova leggermente in avanti e lateralmente. Il disco intervertebrale anteriore e laterale è coperto da un legamento longitudinale anteriore che si estende dalla superficie inferiore dell'osso occipitale lungo l'intera superficie antero-laterale della colonna vertebrale fino alla superficie anteriore del sacro, dove viene perso nella fascia pelvica. Il legamento longitudinale anteriore è saldamente aderito ai corpi vertebrali e si diffonde liberamente attraverso il disco intervertebrale. In cervicale e lombare - le parti più mobili della colonna vertebrale, questo legamento è un po 'più stretto, e nel torace - più ampio e copre la superficie frontale e laterale dei corpi vertebrali.

    La superficie posteriore del disco intervertebrale è coperta con il legamento longitudinale posteriore, che parte dalla superficie cerebrale del corpo dell'osso occipitale e si estende lungo l'intera lunghezza del canale spinale fino all'osso sacro, incluso. A differenza del legamento longitudinale anteriore, il legamento longitudinale posteriore non ha forti legami con i corpi vertebrali, ma si diffonde liberamente su di essi, essendo saldamente e intimamente connesso alla superficie posteriore dei dischi intervertebrali. Le aree del legamento longitudinale posteriore che passano attraverso i corpi vertebrali sono più strette rispetto alle aree associate ai dischi intervertebrali. Nell'area dei dischi, il legamento longitudinale posteriore si espande leggermente e si intreccia nell'anello fibroso dei dischi.

    Il nucleo gelatinoso del disco intervertebrale, a causa del suo turgore, esercita una pressione costante sulle placche ialine delle vertebre adiacenti, cercando di allontanarle l'una dall'altra. Allo stesso tempo, il potente apparato legamentoso e l'anello fibroso tendono a riunire le vertebre adiacenti, contrastando il nucleo pulpare del disco intervertebrale. Di conseguenza, la dimensione di ogni singolo disco intervertebrale e dell'intera colonna vertebrale nel suo complesso non è un valore costante, ma dipende dall'equilibrio dinamico delle forze dirette opposte del nucleo pulpare e dell'apparato legamentoso di due vertebre adiacenti. Ad esempio, dopo una notte di riposo, quando il nucleo gelatinoso acquista il massimo turgore e supera largamente la tensione elastica dei legamenti, l'altezza del disco intervertebrale aumenta e i corpi vertebrali si allontanano. Al contrario, entro la fine della giornata, soprattutto dopo un significativo carico di schiena sulla colonna vertebrale, l'altezza del disco intervertebrale diminuisce a causa di una diminuzione del turgore del nucleo polposo. I corpi delle vertebre adiacenti si avvicinano l'un l'altro. Quindi, nel corso di un giorno, la lunghezza della colonna vertebrale aumenta o diminuisce. Secondo A.P. Nikolayev (1950), questa fluttuazione giornaliera delle dimensioni della colonna vertebrale raggiunge i 2 cm. Ciò spiega anche la riduzione della crescita degli anziani. Una diminuzione del turgore dei dischi intervertebrali e una diminuzione della loro altezza portano ad una diminuzione della lunghezza della colonna vertebrale e, di conseguenza, ad una diminuzione dell'altezza umana.

    Secondo i concetti moderni, la conservazione del nucleo polposo dipende dal grado di polimerizzazione dei mucopolisaccaridi, in particolare dell'acido ialuronico. Sotto l'influenza di alcuni fattori, si verifica la depolimerizzazione della sostanza principale del nucleo. Perde la sua compattezza, compattato, frammentato. Questo è l'inizio delle alterazioni degenerative-distrofiche nel disco intervertebrale. È stato stabilito che nei dischi degenerativi si verifica uno spostamento della localizzazione della depolimerizzazione neutra e pronunciata dei mucopolisaccaridi acidi. Di conseguenza, i sottili metodi istochimici confermano l'idea che i processi degenerativi-distrofici nel disco intervertebrale iniziano con sottili cambiamenti nella struttura del nucleo pulpare.

    Il disco intervertebrale di un adulto è approssimativamente nelle stesse condizioni della cartilagine articolare. A causa della perdita della loro capacità di rigenerarsi, della mancanza di afflusso di sangue (Bohmig) e di un grande carico sui dischi michrovertebrali dovuto alla posizione verticale di una persona, i processi di invecchiamento si sviluppano abbastanza presto in essi. I primi segni di invecchiamento compaiono già all'età di 20 anni nell'area delle sezioni diluite delle placche ialine, dove la cartilagine ialina viene gradualmente sostituita dalla cartilagine del tessuto connettivo, seguita dalla sua increspatura. Ciò porta ad una diminuzione della resistenza delle placche ialine. Allo stesso tempo, i cambiamenti sopra menzionati si verificano nel nucleo pulpare, portando ad una diminuzione della sua azione ammortizzante. Con l'età, tutti questi fenomeni stanno progredendo. Cambiamenti distrofici dell'anello fibroso, accompagnati da lacerazione, anche sotto carichi normali. Gradualmente: i cambiamenti degenerativi nelle articolazioni intervertebrale e costale-vertebrale si uniscono a questo. Si sviluppa una leggera osteoporosi dei corpi vertebrali.

    In condizioni patologiche, tutti i processi descritti in diversi elementi del disco intervertebrale si sviluppano in modo non uniforme e anche in isolamento. Appaiono in anticipo. A differenza dei cambiamenti legati all'età, sono già lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale.

    Secondo la maggioranza assoluta degli autori, le lesioni di natura degenerativa-distrofica nel disco intervertebrale si verificano a seguito di sovraccarico cronico. Allo stesso tempo, in un certo numero di pazienti queste lesioni sono il risultato di una inferiorità acquisita o costituzionale individuale della colonna vertebrale, in cui anche il normale carico di lavoro giornaliero è eccessivo.

    Uno studio più approfondito della morfologia patologica dei processi degenerativi nei dischi negli ultimi anni non ha ancora portato fatti fondamentalmente nuovi nel concetto di processi degenerativi descritto da Hildebrandt (1933). Secondo Hildebrandt, l'essenza del processo patologico in atto è la seguente. La degenerazione del nucleo pulpare inizia con una diminuzione del suo turgore, diventa più secco, frammentato e perde la sua elasticità. Studi biofisici e biochimici della funzione elastica dei dischi hanno permesso di stabilire che in questo caso la struttura collagenica del nucleo polposo è sostituita da tessuto fibroso e una diminuzione del contenuto di polisaccaridi. Molto prima del decadimento del nucleo in formazioni separate, altri elementi del disco intervertebrale sono coinvolti nel processo. Sotto l'influenza della pressione delle vertebre adiacenti, il nucleo polposo che ha perso la sua elasticità è appiattito. L'altezza del disco intervertebrale è ridotta. Le parti del nucleo polposo disintegrato sono spostate ai lati, si piegano verso l'esterno le fibre dell'anulus. L'anello fibroso si lacera, strappato. È stato rivelato che con un carico verticale sul disco, la pressione nel disco modificato è molto inferiore a quella normale. Allo stesso tempo, l'anello fibroso di un disco degenerato subisce un carico di 4 volte maggiore rispetto all'anello fibroso di un disco normale. Le placche ialinee e le superfici adiacenti dei corpi vertebrali sono sottoposte a traumatizzazione costante. La cartilagine ialina è sostituita da fibrosa. Le rotture e le fessure compaiono nelle lastre ialine, e a volte intere sezioni di esse vengono respinte. Difetti nel nucleo pulpare, nelle placche ialine e nell'anello fibroso si fondono nelle cavità che intersecano il disco intervertebrale in diverse direzioni.

    Sintomi di danno del disco lombare

    I sintomi di danno ai dischi intervertebrali lombari si inseriscono in varie sindromi e possono variare da un dolore minore improvviso nella regione lombare al quadro più difficile della completa compressione laterale della cauda equina con paraplegia e disturbo della funzione pelvica, oltre a un'intera gamma di sintomi vegetativi.

    La principale lamentela delle vittime è un improvviso dolore alla colonna lombare dopo il sollevamento, un movimento improvviso o, meno spesso, una caduta. La vittima non può assumere una postura naturale, non è in grado di eseguire alcun movimento nella colonna lombare. Spesso si sviluppa deformità acutamente scoliotica. Il minimo tentativo di cambiare la situazione provoca un aumento del dolore. Questi dolori possono essere locali, ma possono irradiarsi lungo le radici spinali. Nei casi più gravi, può esserci uno schema di paraparesi acuta, che si trasforma presto in paraplegia. Può verificarsi ritenzione urinaria acuta e ritenzione di feci.

    Uno studio oggettivo ha rilevato la levigatezza della lordosi lombare fino alla formazione di deformità cifotiche angolari, scoliosi, contrattura dei muscoli lombari, un sintomo di "redini"; restrizione di tutti i tipi di movimenti, il tentativo di riprodursi che aumenta il dolore; dolore quando si toccano i processi spinosi delle vertebre lombari inferiori, dolore ischialgico riflesso quando si toccano i processi spinosi, la tenerezza dei punti paravertebrali, la sensibilità alla palpazione della colonna vertebrale anteriore attraverso la parete addominale anteriore; aumento del dolore in caso di tosse, starnuti, risate improvvise, tensione, con compressione delle vene giugulari; l'impossibilità di stare in piedi.

    I sintomi neurologici del danno ai dischi lombari dipendono dal livello del danno discale e dal grado di interesse degli elementi del midollo spinale. Come notato sopra, quando un disco si rompe con una massiccia perdita della sua sostanza, la monoparesi, la paraparesi e persino la paraplegia, può verificarsi una disfunzione della funzione degli organi pelvici. La sintomatologia bilaterale grave indica la presenza massiccia del prolasso della sostanza discale. Se la colonna vertebrale lombare IV è interessante, è possibile rilevare ipoestesia o anestesia nell'area del gluteo, la superficie esterna della coscia e la superficie interna del piede. In presenza di ipoestesia o anestesia sul piede posteriore, dovresti pensare all'interesse della colonna vertebrale lombare. La perdita della piega o una diminuzione della sensibilità della superficie lungo la superficie esterna della tibia, la superficie esterna del piede, nella regione della quarta e della quinta dita suggerisce l'idea che il primo segmento sacrale sia interessato. Si osservano spesso sintomi positivi di stretching (sintomi di Kernig, Laseguea). Ci può essere una diminuzione di Achille e riflessi del ginocchio. Quando il danno ai dischi lombari superiori, che è osservato molto meno frequentemente, può esserci una riduzione della forza o della perdita della funzione del muscolo quadricipite, disturbi della sensibilità sulla parte anteriore e sulla superficie interna della coscia.

    Diagnosi di danno ai dischi lombari

    Di grande importanza nel riconoscimento del danno ai dischi intervertebrali ha un metodo di indagine a raggi X. La sintomatologia dei raggi X del danno intervertebrale del disco lombare è in realtà una roentgenosymptomatology dell'osteocondrosi intervertebrale lombare.

    Nella prima fase dell'osteocondrosi intervertebrale ("condrosi di Schondruck"), il più antico e tipico sintomo dei raggi X è una diminuzione dell'altezza del disco intervertebrale. All'inizio, può essere estremamente insignificante e viene catturato solo dal confronto comparativo con i dischi vicini. Va ricordato che il più potente "disco" più potente nello stato normale è il disco intervertebrale IV. Allo stesso tempo, viene catturato il raddrizzamento della colonna lombare - il cosiddetto sintomo di una "corda" o "candela", descritto da Güntz nel 1934.

    Durante questo periodo, i cosiddetti test funzionali ai raggi X sono di grande importanza diagnostica. Il test funzionale ai raggi X è il seguente. I raggi X vengono prodotti in due posizioni estreme, nella posizione di massima flessione e massima estensione. Con un disco normale non modificato, con la massima flessione, una diminuzione dell'altezza del disco si verifica dalla parte anteriore, con un'estensione massima, dalla parte posteriore. L'assenza di questi sintomi indica la presenza di osteocondrosi - indica una perdita della funzione di ammortamento del disco, una diminuzione del turgore e dell'elasticità del nucleo polposo. Al momento dell'estensione, potrebbe esserci uno spostamento del corpo della vertebra sovrastante posteriormente. Ciò indica una diminuzione della funzione di ritenzione del disco di un corpo vertebrale rispetto a un altro. Lo spostamento posteriore del corpo dovrebbe essere determinato dai contorni posteriori del corpo vertebrale.

    In alcuni casi, su radiografie e tomogrammi di alta qualità è possibile rilevare la perdita del disco.

    Ci può anche essere un sintomo di un "puntone", che consiste in un'altezza irregolare del disco sulla radiografia antero-posteriore. Questa irregolarità consiste nella presenza di una deformazione del disco a forma di cuneo - a un bordo dei corpi vertebrali la fenditura intervertebrale è più ampia e gradualmente si restringe il cuneo verso l'altro bordo dei corpi.

    Con una radiografia più pronunciata ("osteocondrosi" secondo Schmorl), si osservano i fenomeni di sclerosi delle placche terminali dei corpi vertebrali. L'aspetto delle zone di sclerosi dovrebbe essere spiegato da fenomeni reattivi e compensatori dalle corrispondenti superfici dei corpi vertebrali, derivanti dalla perdita della funzione di deprezzamento del disco intervertebrale. Di conseguenza, l'uno di fronte all'altro le superfici di due vertebre adiacenti sono sottoposte a traumatizzazione sistematica e permanente. Appaiono i germogli del bordo. A differenza delle crescite marginali nella spondilosi, le crescite marginali nell'osteocondrosi intervertebrale sono sempre localizzate perpendicolarmente all'asse longitudinale della colonna vertebrale, originate dal limbo dei corpi vertebrali, possono verificarsi in qualsiasi parte del lombo, compreso il dorso, mai fondersi tra loro e insorgere sullo sfondo ridurre l'altezza del disco. Spesso si osserva una spondilolistesi graduata retrograda.

    Vollniar (1957) descrisse il "fenomeno del vuoto" - un sintomo ai raggi X che, a suo parere, caratterizza le alterazioni degenerative-distrofiche nei dischi intervertebrali lombari. Questo "vacuumfenomenon" consiste nel fatto che sul margine anteriore di una delle vertebre lombari sul roentgenogram c'è un'illuminazione a fessura delle dimensioni di una capocchia di spillo.

    Spondilografia a contrasto Contrasto mielografia e discografia. Questi metodi di ricerca possono essere utili quando, sulla base di dati radiologici clinici e convenzionali, non è possibile ottenere un'idea precisa della presenza o dell'assenza di danni al disco. Con un nuovo danno ai dischi intervertebrali, la discografia è di maggiore importanza.

    La Discografia nei casi mostrati fornisce una serie di dati utili che completano la diagnosi clinica. La puntura del disco consente di specificare la capacità della cavità del disco, di provocare dolore provocato, di riprodurre un aumento del dolore, di solito sperimentato dai pazienti, e, infine, di ottenere un discogramma di contrasto.

    La puntura dei dischi lombari inferiori viene prodotta transdicamente secondo il metodo proposto da Lindblom (1948-1951). Il paziente è seduto o posto in una posizione con la migliore correzione possibile della lordosi lombare. La parte posteriore del paziente è arcuata. Se la puntura del disco viene eseguita in posizione seduta, gli avambracci piegati ai gomiti riposano sulle ginocchia. Gli spazi interstiziali sono attentamente determinati e denotati con una soluzione di blu di metilene o verde brillante. Il campo operatorio viene trattato due volte con una tintura al 5% di iodio. Quindi lo iodio viene rimosso con una salviettina imbevuta di alcool. La pelle, l'ipoderma e lo spazio interspinale sono anestetizzati con una soluzione di novocaina allo 0,25%. Viene iniettato un ago con mandrina per la puntura spinale, come nella puntura spinale. L'ago passa attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale, i legamenti sopraspastici e interossei, il tessuto epidurale posteriore e la parete posteriore del sacco durale. Rimuovi mandrina. Vengono effettuati test alcolodinamici e viene determinata la pressione del liquore. Prendi per lo studio del liquido cerebrospinale. Mandrin viene reintrodotto. L'ago è avanzato anteriormente. Guidati dalle sensazioni del paziente, cambia la direzione dell'ago. In caso di contatto dell'ago con gli elementi della coda del cavallo, il paziente lamenta dolore. Se senti dolore alla gamba destra, dovresti in qualche modo sfilare l'ago e tenerlo a sinistra, e viceversa. Sfondano la parete anteriore del sacco durale, la fibra epidurale anteriore, il legamento longitudinale posteriore, la parte posteriore dell'anello fibroso del disco intervertebrale. L'ago cade nella cavità. Il passaggio del legamento longitudinale posteriore è determinato dalla reazione del paziente - i reclami di dolore lungo la colonna vertebrale fino al collo. Il passaggio dell'anello fibroso è determinato dalla resistenza dell'ago. Nel processo di foratura del disco dovrebbe concentrarsi sul profilo spondylogram, che aiuta a navigare nella scelta della giusta direzione per l'ago.

    La determinazione della capacità del disco viene effettuata inserendo un ago attraverso l'ago nella cavità del disco utilizzando una siringa di soluzione salina fisiologica. Un normale disco consente di inserire nella sua cavità 0,5-0,75 ml di liquido. Un numero più grande indica una modifica degenerativa del disco. Se ci sono incrinature e lacrime nell'anello fibroso, la quantità di possibile iniezione di fluido è molto grande, poiché fluisce nello spazio epidurale e si diffonde in esso. Con la quantità di fluido iniettato, è possibile valutare approssimativamente il grado di degenerazione del disco.

    La riproduzione dei dolori provocati viene effettuata mediante un'iniezione leggermente eccessiva della soluzione. Aumentando la pressione intradiscale, la soluzione iniettata intensifica o causa la compressione della radice o dei legamenti e riproduce il dolore più intenso inerente a questo paziente. Questi dolori sono a volte abbastanza significativi - il paziente improvvisamente urla di dolore. Interrogare il paziente sulla natura del dolore rende possibile decidere se il disco corrisponde alla causa della sofferenza del paziente.

    La discografia a contrasto viene effettuata introducendo attraverso lo stesso ago una soluzione di cardiovascolare o di hepak. Se l'agente di contrasto funziona liberamente, non dovrebbe essere introdotto più di 2-3 ml. Manipolazioni simili sono ripetute su tutti i dischi discutibili. È più difficile perforare il disco V, che si trova tra la V lombare e la I sacrale delle vertebre. Ciò è dovuto al fatto che i corpi di queste vertebre si trovano ad un angolo aperto verso la parte anteriore, per cui lo spazio tra loro dietro è notevolmente ridotto. Di solito, si dedica più tempo alla puntura del disco V che alla foratura del sovrastante.

    Va tenuto presente che i raggi X vengono prodotti non più tardi di 15-20 minuti dopo l'iniezione del mezzo di contrasto. Dopo un periodo successivo, la discografia contrastante non funzionerà, poiché il sistema cardiovascolare si dissolve. Pertanto, ti consigliamo di forare prima tutti i dischi necessari, determinare la loro capacità e la natura dei dolori provocati. L'ago viene lasciato nel disco e la mandrina viene introdotta in esso. Solo dopo aver inserito gli aghi in tutti i dischi desiderati, è necessario introdurre un rapido contrasto e procedere immediatamente alla discografia. Solo in questo caso ottenere discogrammi di buona qualità.

    Solo tre dischi lombari inferiori possono essere perforati dalla via transdurale. Sopra è il midollo spinale, escludendo la puntura transdurale dei dischi lombari II e I. Se necessario, forare questi dischi dovrebbe essere utilizzato l'accesso peridurale proposto da Erlacher. L'ago viene iniettato a 1,5-2 cm dal processo spinoso sul lato sano. È diretto verso l'alto e verso la colonna vertebrale, verso l'interno dall'articolazione intervertebrale posteriore-esterna nel forame intervertebrale e introdotto nel disco attraverso lo spazio tra la radice e il sacco durale. Questo metodo di puntura del disco è più complesso e richiede abilità.

    Infine, il disco può essere perforato dall'accesso esterno proposto da de Seze. Per fare questo, un ago con una lunghezza di 18-20 cm viene inserito 8 cm verso l'esterno dal processo spinoso e diretto verso l'interno e verso l'alto con un angolo di 45 °. Ad una profondità di 5-8 cm, poggia sul processo trasversale. È bypassato da sopra e ha spinto l'ago più in profondità nella linea mediana. Ad una profondità di 8-12 cm, la sua punta si appoggia sulla superficie laterale del corpo vertebrale. Con l'aiuto della radiografia, la posizione dell'ago viene controllata e corretta fino a quando l'ago non entra nel disco. Il metodo richiede anche competenze conosciute e richiede più tempo.

    C'è un'altra opportunità di perforare il disco durante l'operazione. Poiché l'intervento viene eseguito in anestesia generale, in questo caso è solo possibile determinare la capacità della cavità del disco e produrre una discografia a contrasto.

    La natura della discografia dipende dai cambiamenti nel disco. Un normale discogramma è rappresentato da un'ombreggiatura rotonda, quadrata, a forma di fessura ovale posizionata al centro (proiezione anteriore-posteriore). Sulla discografia del profilo, questa ombra si trova più vicina alla parte posteriore, approssimativamente sul bordo tra il terzo posteriore e il terzo medio del diametro antero-posteriore del disco. In caso di danni ai dischi intervertebrali, la natura del discogramma cambia: l'ombra del contrasto nella regione dello spazio intervertebrale può assumere le forme più bizzarre fino alla comparsa del contrasto.

    Facciamo ricorso alla discografia relativamente raramente perché, più spesso, sulla base di dati clinici e radiologici, è possibile effettuare una diagnosi clinica e topica corretta.

    Trattamento conservativo del danno ai dischi intervertebrali lombari

    Nella stragrande maggioranza dei casi, il danno ai dischi intervertebrali lombari viene curato con metodi conservativi. Il trattamento conservativo del danno al disco lombare dovrebbe essere completo. Questo complesso comprende il trattamento ortopedico, medico e fisioterapico. Il numero di metodi ortopedici comprende il riposo e lo scarico della colonna vertebrale.

    La vittima con danni al disco intervertebrale lombare viene posta a letto. L'idea che la vittima debba essere messa su un letto duro nella posizione posteriore è errata. Per molte vittime, una tale situazione forzata provoca un aumento del dolore. Al contrario, in alcuni casi, c'è una diminuzione o una scomparsa del dolore quando si depongono le vittime in un letto soffice, consentendo una significativa flessione della colonna vertebrale. Spesso, il dolore passa o diminuisce nella posizione sul lato con i fianchi portati allo stomaco. Di conseguenza, a letto la vittima dovrebbe prendere la posizione in cui il dolore scompare o diminuisce.

    Lo scarico della colonna vertebrale è ottenuto dalla posizione orizzontale della vittima. Dopo qualche tempo, dopo il passaggio dei fenomeni acuti del danno precedente, questo scarico può essere completato da un costante allungamento della colonna vertebrale lungo un piano inclinato con l'aiuto di anelli morbidi dietro le cavità ascellari. Per aumentare la resistenza alla trazione, è possibile utilizzare pesi aggiuntivi, sospesi dal bacino della vittima usando una cintura speciale. La quantità di carico, il tempo e il grado di allungamento sono dettati dai sentimenti della vittima. Il riposo e lo scarico della colonna vertebrale danneggiata dura per 4-6 settimane. Di solito durante questo periodo il dolore scompare, la lacuna nella zona dell'anello fibroso guarisce con una forte cicatrice. In periodi successivi dopo l'infortunio precedente, con sindrome del dolore più persistente, e talvolta in casi nuovi, non lo stretching permanente, ma lo stiramento intermittente della colonna vertebrale è più efficace.

    Esistono diverse tecniche per lo stretching intermittente della colonna vertebrale. La loro essenza si riduce al fatto che in un periodo relativamente breve di 15-20 minuti con un carico o una spinta a vite dosata, la tensione è regolata a 30-40 kg. L'entità della forza di trazione in ciascun caso è dettata dal fisico del paziente, dal grado di sviluppo dei suoi muscoli e dai suoi sentimenti nel processo di stiramento. L'allungamento massimo dura per 30-40 minuti, e poi gradualmente nei successivi 15-20 minuti viene ridotto ad un animale domestico.

    Lo stiramento della colonna vertebrale con una spinta a vite dosata viene effettuato su un tavolo speciale, le cui piattaforme sono allevate lungo la lunghezza del tavolo con un'asta a vite con un passo di filettatura largo. La vittima è fissata all'estremità del tavolo con un reggiseno speciale, indossato sul petto e ai piedi - una cintura dietro al bacino. Quando la gamba e la piattaforma della testa si differenziano, la colonna lombare è allungata. In assenza di un tavolo speciale, lo stiramento intermittente può essere effettuato su un tavolo normale appendendo la merce dietro la cintura pelvica e un reggiseno sul petto.

    Molto utile ed efficace è lo stretching sott'acqua della spina dorsale in piscina. Questo metodo richiede attrezzature e attrezzature speciali.

    Il trattamento farmacologico del danno ai dischi lombari è farmaco orale o applicazione locale. Nelle prime ore e giorni dopo l'infortunio, con la sindrome del dolore grave, il trattamento farmacologico dovrebbe essere finalizzato ad alleviare il dolore. Analgin, promedol, ecc. Possono essere utilizzati: dosi elevate (fino a 2 g al giorno) di salicilati hanno un buon effetto terapeutico. I salicilati possono essere somministrati per via endovenosa. Anche i blocchi di novocaina in varie modifiche sono utili. Le iniezioni di idrocortisone nella quantità di 25-50 mg nei punti dolorosi paravertebrali hanno un buon effetto analgesico. Ancora più efficace è l'introduzione della stessa quantità di idrocortisone nel disco intervertebrale danneggiato.

    La somministrazione intra-disco di idrocortisone (soluzione di novocaina 0,5% con 25-50 mg di idrocortisone) viene eseguita nello stesso modo in cui la discografia viene eseguita secondo il metodo proposto da de Seze. Questa manipolazione richiede una certa abilità e abilità. Ma anche l'idrocortisone paravertebrale dà un buon effetto terapeutico.

    Dalle procedure fisioterapeutiche le correnti diadinamiche sono più efficaci. Popophoresis novocaine, le procedure termiche possono essere applicate. Va tenuto presente che spesso le procedure termiche causano un'esacerbazione del dolore, che si manifesta, apparentemente, a causa di un aumento dell'edema tissutale locale. Al deterioramento della salute della vittima dovrebbero essere cancellati. Dopo 10-12 giorni, in assenza di effetti pronunciati di irritazione delle radici spinali, il massaggio è molto utile.

    In un secondo momento, la balneoterapia può essere raccomandata a tali vittime (Pyatigorsk, Saki, Tskaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). In alcuni casi, è utile indossare morbidi semi-corsetti, corsetti o "grazie".

    Trattamento chirurgico del danno ai dischi intervertebrali lombari

    Indicazioni per il trattamento chirurgico del danno ai dischi intervertebrali lombari si verificano nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace. Di solito, queste letture si verificano a lungo termine dopo il precedente danno e in effetti l'intervento viene effettuato sulle conseguenze del danno precedente. Tali indicazioni sono lombalgia persistente, fenomeni di insolvenza funzionale della colonna vertebrale, sindrome di compressione cronica delle radici spinali, non inferiore al trattamento conservativo. Con lesioni fresche dei dischi intervertebrali lombari, le indicazioni per il trattamento chirurgico si verificano con sindrome acuta di compressione della cauda equina con paraparesi o paraplegia, una disfunzione della funzione degli organi pelvici.

    La storia dell'emergenza e dello sviluppo di metodi chirurgici di trattamento delle lesioni dei dischi intervertebrali lombari è essenzialmente una storia del trattamento chirurgico dell'osteocondrosi intervertebrale lombare.

    Il trattamento chirurgico dell'osteocondrosi intervertebrale lombare ("radiculite lombosacrale") fu eseguito per la prima volta da Elsberg nel 1916. Prelevando la sostanza discale caduta quando fu danneggiata come tumori interspinali - "condroma", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) li rimossero. Mixter, Barr (1934), dimostrando che i "condromi" non sono altro che una parte abbandonata del nucleo polposo del disco intervertebrale, fatto una laminectomia e rimosso la parte caduta del disco intervertebrale mediante accesso trans- o extradurale.

    Da allora, soprattutto all'estero, i metodi di trattamento chirurgico dell'osteocondrosi intervertebrale lombare sono diventati molto diffusi. Basti pensare che i singoli autori hanno pubblicato centinaia e migliaia di osservazioni su pazienti operati per osteocondrosi intervertebrale lombare.

    I metodi chirurgici esistenti per il trattamento del prolasso del disco nell'osteocondrosi intervertebrale possono essere suddivisi in palliativi, condizionatamente radicali e radicali.

    Chirurgia palliativa per danno al disco lombare

    Tali operazioni dovrebbero includere l'operazione proposta da Love nel 1939. Dopo aver subito alcune modifiche e aggiunte, è ampiamente usato nel trattamento delle ernie dei dischi intervertebrali della localizzazione lombare.

    Il compito di questo intervento chirurgico è solo quello di rimuovere la parte abbandonata del disco ed eliminare la compressione della radice nervosa.

    La vittima viene posta sul tavolo operatorio in posizione sul retro. Per eliminare la lordosi lombare, vari autori usano tecniche diverse. B. Boychev propone di mettere un cuscino sotto l'addome inferiore. A. Osna dà al paziente una "postura di un monaco buddista in preghiera". Entrambi questi metodi portano ad un aumento significativo della pressione intra-addominale e, di conseguenza, alla congestione venosa, che causa un aumento del sanguinamento dalla ferita chirurgica. Friberg ha progettato una speciale "culla" in cui la vittima viene posizionata nella posizione desiderata senza difficoltà di respirazione e aumentando la pressione intra-addominale.

    Si raccomandano anestesia locale, anestesia spinale e anestesia generale. I sostenitori dell'anestesia locale considerano un vantaggio di questo tipo di anestesia essere in grado di controllare il decorso dell'operazione schiacciando la radice spinale e la reazione del paziente a questa compressione.

    Tecnica di funzionamento sui dischi lombari inferiori

    Incisione semi-ovale paravertebrale tagliata attraverso la pelle, tessuto sottocutaneo, fascia superficiale. Nel mezzo del taglio dovrebbe essere il disco interessato. Sul lato della lesione, la fascia lombare viene tagliata longitudinalmente al bordo con un legamento fastidioso. Scheletrizzare attentamente la superficie laterale dei processi spinosi, mezzi braccia e processi articolari. Tutti i tessuti molli devono essere accuratamente rimossi da loro. I tessuti morbidi tirano lateralmente con un ampio uncinetto potente. Mezzi archi sono esposti, tra loro sono legamenti gialli e processi articolari. Sezione eccitata del legamento giallo al giusto livello. Esporre la dura madre. Se questo risulta insufficiente, si morde completamente una parte dei reparti adiacenti delle mezze braccia o dei mezzi bracci adiacenti. L'emilaminectomia è abbastanza accettabile e giustificata per l'espansione dell'accesso operativo, ma è difficile concordare una laminectomia ampia con la rimozione di 3-5 braccia. Oltre al fatto che la laminectomia indebolisce significativamente la colonna vertebrale posteriore, c'è un'opinione che porta alla restrizione dei movimenti e del dolore. Le restrizioni del movimento e del dolore sono direttamente proporzionali alla dimensione dei lamiaectomni. Emostasi accurata prodotta durante l'intervento. La borsa durale è spostata verso l'interno. Porta via al lato della radice spinale. Esaminare la superficie posteriore-laterale del disco intervertebrale interessato. Se l'ernia del disco si trova posteriormente al legamento longitudinale posteriore, viene catturata con un cucchiaio e rimossa. Altrimenti, il legamento longitudinale posteriore o la parte posteriore sporgente posteriormente dell'anello fibroso sono sezionati. Dopodiché, una parte del disco viene rimossa. Produrre emostasi Sulle ferite impongono cuciture a strati.

    Alcuni chirurghi sezionano la dura madre e usano l'accesso transdurale. Lo svantaggio dell'accesso transdurale è la necessità di una più ampia rimozione delle vertebre posteriori, l'apertura dei fogli posteriori e anteriori della dura madre, la possibilità di successivi processi cicatriziali intradurali.

    Se necessario, uno o due processi articolari possono essere mangiati, il che rende più ampio l'accesso operativo. Tuttavia, questo viola l'affidabilità della stabilità della colonna vertebrale a questo livello.

    Durante il giorno il paziente è in una posizione sull'addome. Condurre un trattamento farmacologico sintomatico. Da 2 giorni al paziente è permesso cambiare posizione. L'8-10 ° giorno è dimesso per cure ambulatoriali.

    L'intervento chirurgico descritto è puramente palliativo ed elimina solo la compressione della radice spinale con un disco prolasso. Questo intervento non ha lo scopo di curare la malattia di base, ma solo di eliminare le complicazioni che genera. La rimozione di solo una parte del disco interessato non esclude la possibilità di una ricaduta della malattia.

    Chirurgia radicalmente condizionata in caso di danno ai dischi lombari

    La base di queste operazioni è la proposta di Dandy (1942) di non limitare la rimozione della sola parte del disco, ma con l'aiuto di un cucchiaio osseo affilato per rimuovere l'intero disco interessato. Con questo, l'autore ha cercato di risolvere il problema di prevenire le recidive e creare le condizioni per l'insorgenza di anchilosi fibrosa tra corpi adiacenti. Tuttavia, questa tecnica non ha portato ai risultati desiderati. Il numero di ricadute e risultati avversi è rimasto elevato. Questo dipendeva dal fallimento della chirurgia proposta. La possibilità di rimozione completa di un disco attraverso un piccolo foro nel suo anello fibroso è troppo difficile e problematica, la vitalità dell'anchilosi fibrosa in questa parte estremamente mobile della colonna vertebrale è troppo improbabile. Il principale svantaggio di questo intervento, a nostro avviso, è l'impossibilità di ripristinare l'altezza perduta del disco intervertebrale e la normalizzazione della relazione anatomica negli elementi posteriori delle vertebre, l'incapacità di realizzare la fusione ossea tra i corpi vertebrali.

    I tentativi dei singoli autori di "migliorare" questa operazione introducendo innesti ossei separati nel difetto tra i corpi vertebrali non hanno portato al risultato desiderato. La nostra esperienza nel trattamento chirurgico dell'osteocondrosi intervertebrale lombare consente di affermare con certezza che è impossibile rimuovere le placche della piastra terminale dei corpi delle vertebre adiacenti con un cucchiaio o curetta per esporre l'osso spugnoso, senza il quale è impossibile ipotizzare l'inizio della fusione ossea tra i corpi vertebrali. Naturalmente, il posizionamento di singoli innesti ossei in un letto non preparato non può portare ad anchilosi ossea. Inserire questi innesti attraverso una piccola apertura è difficile e pericoloso. Questo metodo non risolve i problemi relativi al ripristino dell'altezza dello spazio intervertebrale e al ripristino delle normali relazioni negli elementi posteriori delle vertebre.

    Anche i tentativi di combinare la rimozione del disco con fusione spinale posteriore (Ghormley, Love, Joung, Sicard, ecc.) Dovrebbero essere considerati operazioni condizionatamente radicali. Secondo l'intenzione di questi autori, il numero di risultati insoddisfacenti nel trattamento chirurgico dell'osteocondrosi intervertebrale può essere ridotto con l'aggiunta di un intervento chirurgico con fusione spinale posteriore. A parte il fatto che è estremamente difficile ottenere l'artrodesi della colonna vertebrale posteriore in condizioni di violazione dell'integrità della colonna vertebrale posteriore, questo metodo di trattamento operatorio combinato non è in grado di risolvere il problema del ripristino dell'altezza normale dello spazio intervertebrale e di normalizzare le relazioni anatomiche nelle vertebre posteriori. Tuttavia, questo metodo è stato un significativo passo avanti lungo il percorso del trattamento chirurgico dell'osteocondrosi intervertebrale lombare. Nonostante non abbia portato ad un miglioramento significativo dei risultati del trattamento chirurgico dell'osteocondrosi intervertebrale, ha tuttavia permesso di immaginare chiaramente che era impossibile risolvere il problema del trattamento delle lesioni degenerative dei dischi intervertebrali con un singolo approccio "neurochirurgico".

    Chirurgia radicale per danni al disco lombare

    Sotto l'intervento radicale dovrebbe essere compreso il manuale operativo, che ha risolto tutti i punti principali della patologia causata dal danno al disco intervertebrale. Questi punti salienti sono la rimozione dell'intero disco interessato, la creazione di condizioni per l'inizio del midollo osseo dei corpi vertebrali adiacenti, il ripristino dell'altezza normale dello spazio intervertebrale e la normalizzazione delle relazioni anatomiche nelle vertebre posteriori.

    Gli interventi chirurgici radicali utilizzati nel trattamento delle lesioni dei dischi intervertebrali lombari si basano sull'operazione di V. D. Chaklin, che ha proposto nel 1931 per il trattamento della spondilolistesi. I punti principali di questa operazione sono l'esposizione della colonna vertebrale anteriore dall'accesso extraperitoneale antero-esterno, la resezione di 2/3 dell'articolazione intervertebrale e il posizionamento di un innesto osseo nel difetto risultante. La successiva flessione della colonna vertebrale aiuta a ridurre la lordosi lombare e l'insorgenza del midollo osseo tra i corpi delle vertebre adiacenti.

    Per quanto riguarda il trattamento dell'osteocondrosi intervertebrale, questo intervento non ha risolto il problema della rimozione dell'intero disco interessato e della normalizzazione della relazione anatomica degli elementi posteriori delle vertebre. L'escissione a cuneo dell'articolazione intervertebrale anteriore e il posizionamento nel risultante difetto a forma di cuneo di una corrispondente dimensione e forma dell'innesto osseo non hanno creato le condizioni per ripristinare l'altezza normale dello spazio intervertebrale e la divergenza lungo la lunghezza dei processi articolari.

    Nel 1958, Hensell riportò 23 pazienti con osteocondrosi lombare intervertebrale sottoposti a trattamento chirurgico secondo la seguente procedura. La posizione del paziente sul retro. Incisione paramedica cutanea attraverso la pelle, tessuto sottocutaneo, fascia superficiale. Aprire la vagina del muscolo retto dell'addome. Tirano fuori i muscoli diritti dell'addome. Il peritoneo viene rimosso fino a quando le vertebre lombari inferiori e i dischi intervertebrali tra di loro diventano disponibili. La rimozione del disco interessato viene eseguita attraverso l'area della biforcazione aortica. Un cuneo di osso di circa 3 cm viene prelevato dalla cresta dell'ala dell'ioum e iniettato nel difetto tra i corpi vertebrali. Bisogna fare attenzione per garantire che l'innesto osseo non causi la pressione delle radici e del sacco durale. L'autore mette in guardia sulla necessità di proteggere bene le navi al momento dell'introduzione del cuneo. Dopo l'intervento chirurgico per 4 settimane imporre un corsetto in gesso.

    Gli svantaggi di questo metodo includono la possibilità di intervento solo sulle due vertebre lombari inferiori, la presenza di vasi sanguigni grandi che limitano il campo operatorio da tutti i lati, l'uso di un innesto osseo a forma di cuneo per riempire il difetto tra i corpi delle vertebre adiacenti.

    Discectomia totale e incuneamento

    Questo nome si riferisce all'intervento chirurgico intrapreso in caso di danno ai dischi intervertebrali lombari, durante il quale viene rimosso l'intero disco intervertebrale danneggiato, ad eccezione dell'anello fibroso posteriore-esterno, creare le condizioni per l'inizio della fusione ossea tra i corpi delle vertebre adiacenti, ripristinare l'altezza normale dello spazio intervertebrale, e incuneamento si verifica - reklnatsiya - processi articolari inclinati.

    È noto che quando il disco intervertebrale perde altezza, vi è una diminuzione del diametro verticale del forame intervertebrale a causa delle inclinazioni dei processi articolari che inevitabilmente seguono. il forame intervertebrale che delimita per una distanza considerevole, in cui passano le radici spinali e i vasi radicolari, e anche i gangli spinali. Pertanto, nel processo di intervento chirurgico è estremamente importante ripristinare il normale diametro verticale degli spazi intervertebrali. La normalizzazione delle relazioni anatomiche nelle parti posteriori di due vertebre l si ottiene con l'incuneamento.

    Gli studi hanno dimostrato che nel processo di incuneamento delle corporature, il diametro verticale dei fori intervertebrali aumenta fino a 1 mm.

    La preparazione prein vigore consiste nelle usuali manipolazioni fatte prima dell'intervento nello spazio retroperitoneale. Oltre alle procedure igieniche generali, puliscono a fondo l'intestino, svuotano la vescica. La mattina prima dell'operazione, il pube e la parete addominale anteriore vengono rasati. Alla vigilia di un'operazione per la notte, il paziente riceve sonniferi e sedativi. I pazienti con un sistema nervoso instabile, l'allenamento della droga viene eseguito per diversi giorni prima dell'operazione.

    Gestione del dolore - anestesia endotracheale con respirazione controllata. Il rilassamento muscolare facilita significativamente le prestazioni tecniche dell'operazione.

    La vittima è sdraiata sulla schiena. Con l'aiuto del rullo, posto sotto la vita, rafforzare la lordosi lombare. Questo dovrebbe essere fatto solo quando la vittima è in uno stato di anestesia. La lordosi lombare allargata della colonna vertebrale sembra avvicinarsi alla superficie della ferita - la sua profondità si riduce.

    Tecnica di discectomia totale e corpo incuneato

    La colonna lombare è esposta dall'approccio extraperitoneale paramedico anteriore sinistro precedentemente descritto. A seconda del livello del disco interessato, l'accesso viene utilizzato senza resezione o con la resezione di uno dei bordi inferiori. L'approccio ai dischi intervertebrali viene effettuato dopo la mobilizzazione delle navi, la dissezione della fascia prevertebrale e lo spostamento dei vasi a destra. La penetrazione dei dischi lombari inferiori attraverso l'area di divisione dell'aorta addominale ci sembra più difficile e, soprattutto, più pericolosa. Quando si utilizza l'accesso attraverso la biforcazione aortica, il campo chirurgico è limitato su tutti i lati da grandi tronchi arteriosi e venosi. Solo la valvola inferiore dello spazio limitato in cui il chirurgo deve manipolare rimane libera dai vasi. Quando si manipolano i dischi, il chirurgo deve sempre assicurarsi che lo strumento chirurgico non danneggi accidentalmente i vasi vicini. Quando le navi sono spostate a destra, l'intera parte anteriore e sinistra dei dischi e dei corpi vertebrali è libera da esse. Solo il muscolo lombare-iliaco rimane adiacente alla colonna vertebrale a sinistra. Il chirurgo può manipolare in sicurezza gli strumenti da destra a sinistra senza alcun rischio di danneggiare i vasi sanguigni. Prima di procedere con le manipolazioni del disco, è consigliabile isolare e lasciare il tronco simpatico del bordo sinistro a sinistra. Ciò aumenta notevolmente l'ambito di manipolazione del disco. Dopo la dissezione della fascia prevertebrale e lo spostamento dei vasi a destra, la superficie antero-laterale dei corpi delle vertebre lombari e dei dischi, coperti con il legamento longitudinale anteriore, si spalanca. Prima di procedere alla manipolazione dei dischi, è necessario esporre ampiamente il disco desiderato. Per l'implementazione della discectomia totale, l'intero disco e le parti adiacenti dei corpi vertebrali adiacenti devono essere aperti per tutto il tempo. Ad esempio, per rimuovere il disco lombare V, la parte superiore della I sacrale vertebra I, il disco lombare V e la parte inferiore della V vertebra lombare dovrebbero essere esposti. I vasi spostati devono essere protetti in modo affidabile dagli ascensori, proteggendoli da lesioni accidentali.

    Il legamento longitudinale anteriore è sezionato a forma di U o sotto forma di lettera H, che si trova in posizione orizzontale. Questo non ha alcuna importanza fondamentale e non influisce sulla stabilità successiva di questa parte della colonna vertebrale, in primo luogo, perché nella regione del disco remoto, si verifica una successiva fusione ossea tra i corpi delle vertebre adiacenti, in secondo luogo, perché in questa e nell'altra Nel caso seguente, il legamento longitudinale anteriore nel sito della sezione trasversale cresce insieme alla cicatrice.

    Il legamento longitudinale anteriore sezionato è separato sotto forma di due lembi laterali o uno a forma di grembiule sulla base destra e portati ai lati. Il legamento longitudinale anteriore viene separato in modo tale che l'arto marginale e la parte adiacente del corpo vertebrale siano esposti. Esporre l'anello fibroso del disco intervertebrale. I dischi interessati hanno un aspetto peculiare e sono diversi da un disco sano. Non hanno il loro caratteristico turgore e non si presentano sotto forma di un caratteristico rullo sopra i corpi vertebrali. Invece del colore bianco argenteo di un disco normale, acquisiscono un colore giallastro o avorio. All'occhio innocente può sembrare che l'altezza del disco sia ridotta. Questa falsa impressione viene creata perché la colonna lombare viene ri-piegata sulla cresta, rinforzando artificialmente la lordosi lombare. Estese sezioni anteriori dell'anello fibroso e creano una falsa impressione di un disco largo. L'anello fibroso è separato dal legamento longitudinale anteriore lungo l'intera superficie antero-laterale. Un ampio scalpello con un martello produce la prima sezione parallela alla piastra terminale del corpo vertebrale adiacente al disco. La larghezza della punta dovrebbe essere tale che la sezione trasversale passi attraverso l'intera larghezza del corpo, ad eccezione delle piastre laterali compatte. La punta dovrebbe penetrare ad una profondità di 2/3 del diametro antero-posteriore del corpo vertebrale, che corrisponde ad una media di 2,5 cm La seconda sezione viene eseguita nello stesso modo nella regione del secondo corpo vertebrale adiacente al disco. Queste sezioni parallele sono prodotte in modo tale che, insieme al disco da rimuovere, le piastre della piastra terminale si separino e l'osso spugnoso dei corpi vertebrali adiacenti si apra. Se lo scalpello viene installato in modo errato e il piano di sezione nel corpo vertebrale non passa vicino alla piastra terminale, possono verificarsi sanguinamento venoso dai seni venosi dei corpi vertebrali.

    I bit più stretti producono due sezioni parallele lungo i bordi del primo in un piano perpendicolare alle prime due sezioni. Con l'aiuto di un osteotomo inserito in una delle sezioni, il disco selezionato viene facilmente dislocato dal suo letto e rimosso. Di solito il sanguinamento venoso minore dal suo letto viene interrotto con un tamponamento con una garza inumidita con soluzione salina fisiologica calda. Usando i cucchiai d'osso, rimuovere le aree posteriori del disco. Dopo aver rimosso il disco, l'anello fibroso posteriore diventa chiaramente visibile. Le porte ernarie sono chiaramente visibili, attraverso le quali è possibile estrarre la parte precipitata del nucleo polposo. Particolarmente attentamente dovrebbe essere rimosso con un cucchiaio di osso piccolo ricurvo dei resti del disco nella regione dei fori intervertebrali. Le manipolazioni devono essere attente e delicate per non danneggiare le radici che passano qui.

    Questo conclude la prima fase dell'operazione - la discectomia totale. Quando si confrontano le masse del disco che vengono rimosse quando si utilizza l'accesso frontale, con il numero di esse rimosse dall'accesso posteriore-esterno, diventa abbastanza ovvio quanto sia palliativa l'operazione eseguita attraverso l'accesso posteriore.

    Il secondo, altrettanto importante e cruciale momento dell'operazione è una società "a incastro". Il trapianto introdotto nel difetto dovrebbe contribuire alla comparsa dell'adesione ossea tra i corpi delle vertebre adiacenti, ripristinare l'altezza normale dello spazio intervertebrale e recidere le parti posteriori delle vertebre in modo da normalizzare le relazioni anatomiche in esse. Le parti anteriori dei corpi vertebrali dovrebbero piegarsi sul bordo anteriore dell'innesto posto tra di loro. Quindi le vertebre posteriori - le braccia e i processi articolari - si apriranno a ventaglio. Saranno ripristinati i rapporti anatomici normali interrotti nelle articolazioni intervertebrali posteriori-esterne e, a causa di questi fori intervertebrali, ristretti a causa di una diminuzione dell'altezza del disco interessato, si espanderà un po '.

    Di conseguenza, il trapianto posto tra i corpi delle vertebre adiacenti deve soddisfare due requisiti fondamentali: deve facilitare la rapida comparsa del blocco osseo tra i corpi delle vertebre adiacenti e la sua sezione anteriore deve essere così forte. per sopportare un sacco di pressione esercitata su di lui dai corpi delle vertebre adiacenti durante l'incuneamento.

    Da dove viene questo trapianto? Quando una cresta ben pronunciata, sufficientemente massiccia dell'ala dell'Ilium, l'innesto dovrebbe essere presa dalla cresta. Puoi prenderlo dalla metafisi superiore dell'osso fibulare. In quest'ultimo caso, la sezione anteriore dell'innesto consisterà in un osso corticale forte, la cresta dell'osso della tibia e l'osso spongioso della metafisi, che ha buone proprietà osteogeniche. Non ha importanza in linea di principio. È importante che l'innesto sia preso correttamente e si adatti alle giuste dimensioni e forma. È vero, la struttura dell'innesto dalla cresta dell'ala dell'Ilium è più vicina alla struttura dei corpi vertebrali. L'innesto dovrebbe avere le seguenti dimensioni: l'altezza della sua sezione anteriore dovrebbe essere 3-4 mm maggiore dell'altezza del difetto intervertebrale, la larghezza della sua sezione anteriore dovrebbe corrispondere alla larghezza del difetto nel piano frontale, la lunghezza dell'innesto dovrebbe essere 2/3 della dimensione anteriore-posteriore del difetto. La sua sezione anteriore dovrebbe essere un po 'più larga della sezione posteriore - è un po' più stretta posteriormente. Nel difetto intervertebrale, l'innesto deve essere posizionato in modo tale che il suo bordo anteriore non superi la superficie anteriore dei corpi vertebrali. Il suo margine posteriore non dovrebbe essere in contatto con la parte posteriore dell'anello fibroso del disco. Ci dovrebbe essere un po 'di spazio tra il bordo posteriore dell'innesto e l'anello fibroso del disco. Questo è necessario per evitare spremute accidentali del bordo posteriore dell'innesto della parte anteriore del sacco durale o delle radici spinali.

    Prima di posizionare l'innesto nel difetto intervertebrale, l'altezza del cuscino sotto la colonna lombare è leggermente aumentata. In tal modo, la lordosi e l'altezza del difetto intervertebrale aumentano ancora di più. Aumentare l'altezza del rullo deve essere attentamente misurato. L'innesto viene inserito nel difetto intervertebrale in modo che il suo margine anteriore di 2-3 mm entri nel difetto e si formi uno spazio corrispondente tra il bordo anteriore dei corpi vertebrali e il bordo anteriore dell'innesto. Il rullo del tavolo operatorio viene abbassato al livello del piano del tavolo. Elimina la lordosi. La ferita mostra chiaramente come i corpi delle vertebre si avvicinano l'un l'altro e l'innesto posto tra loro è ben incuneato. Tiene fermamente e saldamente i corpi delle vertebre chiuse. Già in questo momento inizia l'incuneamento parziale delle vertebre posteriori. Successivamente, quando al paziente postoperatorio viene data la posizione di flettere la colonna vertebrale, questo incastro aumenterà ancora di più. Nessun innesto osseo dell'innesto addizionale deve essere inserito nel difetto perché può muoversi posteriormente e, nella successiva formazione dell'osso, causare la compressione della parte anteriore del sacco durale o delle radici. Il trapianto deve essere modellato in questo modo. in modo che esegua il difetto intervertebrale entro i limiti specificati.

    Sopra l'innesto sono posti i lembi di un legamento longitudinale anteriore sezionato. I bordi di queste patch cuciono. Va tenuto presente che più spesso con questi lembi non è possibile chiudere completamente l'area della parte anteriore dell'innesto, poiché, a seguito del ripristino dell'altezza dello spazio intervertebrale, la dimensione di questi lembi sembra essere insufficiente.

    L'emostasi attenta durante l'intervento è assolutamente necessaria. Gli strati suturavano la ferita della parete addominale anteriore. Introdurre antibiotici. Imporre una benda asettica. Durante l'operazione, la perdita di sangue è piena, di solito è insignificante.

    Con una corretta anestesia, la respirazione spontanea viene ripristinata fino alla fine dell'operazione. Fai estubazione. Con la pressione sanguigna stabile e la perdita di sangue, le trasfusioni di sangue vengono interrotte. Di solito, né nel processo di chirurgia, né nel periodo postoperatorio, ci sono significative fluttuazioni della pressione sanguigna.

    Il paziente viene posto a letto su uno scudo rigido in una posizione sul retro. I fianchi e le gambe sono piegati all'anca e alle articolazioni del ginocchio con un angolo di 30 ° e 45 °. Per fare ciò, sotto la regione delle giunture del ginocchio è incluso un rullo alto. Ciò consente di ottenere una certa flessione della colonna lombare e il rilassamento dei muscoli lombari-iliaci e dei muscoli degli arti. In questa posizione, il paziente rimane per i primi 6-8 giorni.

    Condurre un trattamento farmacologico sintomatico. Potrebbe esserci un breve ritardo urinario. Per prevenire la paresi intestinale, viene iniettata per via endovenosa una soluzione al 10% di cloruro di sodio nella quantità di 100 ml, per via sottocutanea con una soluzione di proserina. Condurre il trattamento con antibiotici. Nei primi giorni è prescritta una dieta facilmente digeribile.

    Il 7 ° -8 ° giorno il paziente viene posto in un letto dotato di dispositivi speciali. L'amaca in cui si trova il paziente è fatta di materia densa. Il poggiapiedi e lo schienale sono in plastica. Questi dispositivi sono molto confortevoli per il paziente e igienici. La posizione della flessione della colonna lombare incunea ancora di più le vertebre posteriori. In questa posizione, il paziente ha 4 mesi. Dopo questo periodo imporre un corsetto in gesso e il paziente viene dimesso. Dopo 4 mesi, il corsetto viene rimosso. A questo punto, la presenza di un blocco osseo tra i corpi vertebrali è solitamente radiologica e il trattamento è considerato completato.