Principale

Menisco

Mascella inferiore (os mandibula)

Questo osso mobile non appaiato forma l'avampiede del viso. Il normale contorno del viso dipende dal suo corretto sviluppo. Lo sviluppo anormale della mascella può essere associato alla respirazione orale con adenoidi, macroglossia (linguaggio anormalmente ampio), cattive abitudini del bambino e posizione della testa durante il sonno, poiché la posizione errata della testa contribuisce allo sviluppo della consueta ritenzione della mascella inferiore in una posizione viziosa.

La mascella inferiore è costituita dal corpo, dal processo alveolare e da due rami (figura 26).

Il bordo inferiore del corpo della mascella è un po 'allargato e forma un'elevazione submentale vicino alla linea mediana. Il bordo superiore del corpo della mascella, rappresentato dal processo alveolare, contiene fori con i denti. Nel mezzo della distanza tra i bordi superiore e inferiore della superficie esterna del corpo della mascella, rispettivamente, il forame (forame mentale) si trova tra il primo e il secondo molare piccolo. I rami della mascella sono rappresentati da ampie placche ossee che si estendono dal corpo dell'osso quasi ad angolo retto verso l'alto e un po 'posteriormente. Il margine spesso posteriore forma un angolo (angulus mandibulae) con la base del corpo della mascella. La superficie esterna del ramo nella zona d'angolo presenta una rugosità corrispondente al punto di fissazione del muscolo masticatorio. Un forame mandibolare (forame mandibolare) si trova sulla superficie interna (Fig. 27), quasi al centro della larghezza del ramo. L'altezza della posizione di questo foro corrisponde all'orizzontale, mantenuta a 1 cm sopra il livello della superficie masticatoria dei molari inferiori grandi. I rami della mascella terminano in due processi, separati da una falce di luna. Il processo coronarico anteriore (processus coronoideus) funge da luogo di fissazione del muscolo temporale. Il processo posteriore, articolare (processus condylaris) termina al collo e la testa articolare lo segue. La mobilità della mascella inferiore è dovuta alla presenza di articolazioni.

La forza della mascella inferiore non è la stessa in tutto. Parti massicce e più dense dell'osso si alternano a luoghi di struttura debole. Questo crea le condizioni per le tipiche fratture della mandibola. Questi includono: una frattura attraverso il foro del cane o del premolare, l'angolo della mascella inferiore e il collo del processo articolare. Una frattura relativamente rara osservata nella linea mediana della mascella, dove l'osso è ispessito dalle spine del mento anteriore e posteriore, e nella zona di 2-3 grandi molari a causa della stratificazione della linea obliqua esterna e della cresta ossea interna qui.

Le articolazioni temporo-mandibolari sono articolazioni cilindriche complesse. L'articolazione collega la testa della mascella con la fossa mascellare dell'osso temporale. La testa articolare è un rullo ellissoidale ricoperto di cartilagine. La parte veramente articolare è la parte antero-posteriore di esso, poiché si articola solo con la fossa articolare (figura 28).

La fossa articolare è una rientranza ellissoidale limitata frontalmente dalla superficie posteriore del tubercolo articolare, dietro la parete del canale uditivo esterno, dall'alto dal fondo della fossa cranica media, all'interno dal processo cuneiforme e all'esterno dalla gamba posteriore del processo zigomatico. All'interno, l'articolazione è divisa in due piani che non comunicano tra di loro con la cartilagine simile a un uomo, che è saldata lungo la periferia del sacco articolare. Sul bordo interno del disco, le fibre del muscolo pterigoideo esterno si intrecciano nella borsa articolare, influenzando lo spostamento del disco. Il disco si muove con la testa della mascella; quando si muove, ripete la forma delle superfici a cui appartiene. Assorbe la forza di pressione durante l'atto di masticazione. La fessura articolare sopra il disco si estende fino al tubercolo articolare. Lo spazio sotto il disco, che copre la testa della mascella, si estende fino al collo del processo articolare della mascella. La borsa articolata è abbastanza larga. Sull'osso temporale copre la fossa della mascella, ad eccezione del dorso, non coperto dalla cartilagine, e del tubercolo articolare. Alla borsa della mascella circonda la testa ed è fissato al collo del processo della mascella. Per rinforzare la borsa, vi è un legamento temporale-mascellare (legamento laterale), situato sulla sua superficie esterna e posteriore e il successivo dalla base del processo zigomatico dell'osso temporale al collo del processo articolare della mascella. Questo fascio è fasci debolmente espressi, si estende alla superficie interna della borsa articolare. I legamenti secondari-mascellari (legamento sfeno-mandibolare), awl-mascellari (legamento stiglo-mandibolare) e legamenti pterore-mascellari (legatura di pterigo-mandibolare) sono di importanza secondaria, non sono attaccati alla capsula articolare.

I movimenti principali della mascella inferiore sono eseguiti verticalmente - verso il basso e verso l'alto. In misura minore, può spostarsi orizzontalmente - verso i lati, avanti e indietro.

Con la bocca chiusa, la testa della mascella è dietro il tubercolo articolare. Quando si abbassa la mascella inferiore, il primo movimento si verifica nella parte inferiore dell'articolazione. Nel caso di ulteriore rivelazione della bocca, la testa articolare già insieme al menisco si muove lungo la fossa articolare in avanti fino al tubercolo articolare. Con una bocca spalancata, diventa di fronte alla parte più bassa del tubercolo articolare. Questo è il momento in cui si promuove lo scivolamento del processo articolare in avanti - si scopre anteriormente una dislocazione della mascella inferiore. Di conseguenza, la bocca rimane aperta, ovviamente, più con dislocazione bilaterale.

A differenza delle dislocazioni in altre articolazioni, la sacca articolare di solito non è strappata. Molto raramente vi è una lussazione del posteriore, quando la testa della mascella viene spostata sotto la parte ossea del condotto uditivo, diventa di fronte alla mastoide e verso l'esterno dal processo stiloideo. La bocca è chiusa, la mascella inferiore è spostata indietro. Le lussazioni della mascella dentro o fuori si osservano solo per le fratture del collo del processo articolare. Quando una capsula articolare viene allungata, la dislocazione può essere abituale.

L'articolazione mandibolare è innervata da nn. auricolo-temporale, massetericus, sympathicus.

Testa della mascella inferiore

La mascella inferiore (caput mandibulae) è collegata in modo mobile alla base del cranio per mezzo di due ATM, che lo distingue dalle altre ossa facciali. La testa della mandibola appartiene agli elementi ossei dell'articolazione temporo-mandibolare ed è una componente in movimento attiva dell'articolazione. La testa della mascella inferiore si trova sul processo condilare (processus condylaris) e fa parte di esso, insieme alla sua base e al collo. Il restringimento sotto la testa articolare è chiamato collo della mandibola (collum mandibulae). Pertanto, la testa della mascella inferiore si trova sul collo allungato e compressa dalla parte anteriore a quella posteriore.

Il processo condilare è una parte importante della mascella inferiore, da cui dipendono il movimento e altre caratteristiche della mascella inferiore. Il processo condilare della mascella inferiore insieme alla testa, essendo lo scheletro osseo nell'articolazione, svolge la funzione di supporto, che fornisce una certa posizione e vari movimenti della mascella inferiore, contribuendo alla normale articolazione, alla masticazione, alla deglutizione, alla parola, ecc. Dietro il processo condilare passa nel margine posteriore del ramo inferiore mascelle (fig. 1).

Va detto che la testa della mandibola in un neonato, bambino e adulto ha alcune differenze legate alle fasi di cambiamento nell'apparato dentale. La formazione della testa della mandibola avviene non solo in relazione alla funzione di supporto, ma anche sotto l'influenza della contrazione dei muscoli masticatori in varie fasi di movimento e riposo. Va notato che un complesso di forze agisce sulla mascella inferiore: la forza di gravità della mascella stessa e le forze che si alzano in diverse fasi del movimento della mascella o del riposo fisiologico.

L'ATM in un neonato è una formazione anatomica completamente formata, allo stesso tempo non priva di alcune caratteristiche specifiche per una data età (Petrosov Yu. A. et al., 1996).

Le caratteristiche morfologiche della mascella inferiore del neonato sono associate alla mancanza di un apparato masticatorio sviluppato. In un neonato, la testa della mascella inferiore è rotonda o ovoidale (Petrosov Yu. A. et al., 1996) e ha quasi le stesse dimensioni trasversali (trasversali) e anteriori-posteriori (sagittali) (Fig. 2).

Il condilo non completa il suo ciclo di maturazione. La striscia di cartilagine situata sotto il periostio in 1 giorno dopo la nascita del bambino è ancora abbastanza ampia. Con l'età, durante l'intero periodo neonatale, si verifica la sua notevole riduzione (Yu. A. Petrosov et al., 1996).

Nel periodo da 1 giorno a 6 mesi di vita di un bambino, descritto da Yu. A. Petrosov et al. (1996) la lobularità della cartilagine, dovuta alla crescita dei cordoni del tessuto connettivo dall'osso e dal periostio, è stata preservata.

L'estremità prossimale della testa della mascella inferiore è costituita da uno spesso strato di cartilagine, diviso per trefoli di tessuto connettivo in lobi separati (Yu. A. Petrosov, 1982).

Il tessuto osseo (invecchiato da 1 giorno a 6 mesi) ha una struttura trabecolare. I fasci sono costituiti principalmente da una sostanza ossea fibrosa, piuttosto sottile, ramificata, orientata rispettivamente all'asse del processo condiloideo della mandibola, cioè perpendicolare alla superficie articolare della testa (Petrosov Yu. A. et al., 1996).

Solo dal sesto mese della vita del bambino nelle travi ossee cominciano a comparire pezzi di materiale simile alla lastra, la formazione delle strutture osteonali è pianificata (Petrosov, Yu. A. et al., 1996).

Da 6 mesi a un anno di vita del bambino, la sostanza ossea nella testa della mandibola ha già una struttura prevalentemente lamellare. Durante questo periodo di età, c'è una chiara differenziazione dell'osso __ sul tipo compatto e spugnoso (Yu. A. Petrosov, 1982).

Fig. 1
La testa della mascella inferiore. a - vista
anteriore, esterno e laterale;
b - vista frontale, interna e laterale;
in - vista dall'alto; g - vista posteriore.

L'autore ha osservato che l'osso spugnoso nei bambini nei primi anni dopo la nascita è di natura leggermente differenziata. L'autore associa questo con una mancanza di carico, dal momento che l'architettura del giunto, che è presente, è successivamente strettamente connessa con la distribuzione della pressione masticatoria. Le travi ossee nella testa articolare sono disposte verticalmente, parallelamente al ramo longitudinale della mandibola. Lo strato compatto in 1 anno di vita del bambino è disponibile solo in alcune aree.

Una caratteristica distintiva dell'ATM all'età di 1 anno di vita di un bambino è la riduzione degli elementi, sia negli strati fibrosi del periostio che nel pericondrio delle superfici articolari, nonché nello strato fibroso del disco intraarticolare (Chuprina LF, 1991).

Nelle sezioni frontali, il processo condilare della mandibola a questa età (1 anno di vita di un bambino) è molto più ampio rispetto alla proiezione sagittale. La sua configurazione nella proiezione frontale è tipica per la testa articolare. C'è un chiaro restringimento nel collo della mandibola e un contorno arrotondato della parte condilare. Nelle sezioni sagittali, la forma della testa della mandibola è diversa a causa del suo appiattimento nella proiezione antero-posteriore. Nella maggior parte dei casi, la testa articolare della mascella inferiore nella sezione sagittale ha una forma arrotondata ed è una continuazione diretta del collo del processo condilare, oppure ha una forma conica che si trova di fronte all'apice della cavità articolare (Petrosov Yu. A. et al., 1996).

A questo proposito, la discrepanza tra le dimensioni dell'estrema larghezza nella sezione antero-posteriore della fossa mandibolare dell'osso temporale e la testa articolare molto più stretta della mandibola (specialmente Petrosov, Yu. A. et al., 1996) è particolarmente chiaramente manifestata. Secondo gli autori, con un tubercolo articolare sottosviluppato dell'osso temporale, questo può indubbiamente servire, insieme ad altri fattori (debolezza dell'apparato legamentoso e capsula articolare), come un prerequisito anatomico importante per il verificarsi dello spostamento patologico dell'ATM.

A questa età, la superficie articolatoria della testa articolare della mandibola è formata da una potente piastra fibrosa, che è costruita da fasci di fibre di collagene. Quasi tutti sono orientati parallelamente alla superficie articolare. Tuttavia, lo strato centrale è rappresentato principalmente da travi frontali e in alcuni punti. Gli strati esterno ed interno sono costruiti principalmente con fasci di fibre di collagene orientati sagittali (Yu. Petrosov et al., 1996).

Direttamente sotto la piastra fibrosa descritta è un ampio strato del perchondrio. Microscopicamente, determina fino a 9-10 o più strati cellulari. Una tale larghezza significativa dello strato cambiale indica un'elevata attività plastica di questa formazione. All'interno degli strati superficiali della testa articolare della mascella adiacente cartilagine. Il processo della sua riduzione non è ancora completato. Pertanto, in questo gruppo di età, il suo strato ha ancora una larghezza considerevole (Petrosov, Yu.A. et al., 1996).

Dal periostio, i fili fibrosi longitudinali delle cellule invadono la cartilagine, che divide la porzione cartilaginea della superficie articolare in settori o lobi più o meno grandi (Petrosov Yu.A. et al., 1996).

Sotto lo strato di cartilagine sono strutture ossee trabecolari. Direttamente sotto la cartilagine sono fibre grossolane, immature, contengono numerosi osteoblasti. Sotto le lastre ossee si ispessiscono, la loro sostanza diventa più densa, acquisisce un tipo di struttura lamellare, un sistema di osteoni si forma nelle travi. Le travi ossee sono orientate secondo l'asse del ramo mandibolare. Negli spazi di interbilance, il tessuto emopoietico del midollo osseo rosso è contenuto, nel collo del processo condilare della mandibola si forma una placca compatta (Petrosov Yu.A. et al., 1996).

L'età di un anno è una delle fasi importanti nello sviluppo delle componenti ossee dell'articolazione temporo-mandibolare (Petrosov Yu. A. et al., 1996).

Con l'età, la testa della mandibola si allunga gradualmente nella direzione trasversale.

Dall'eruzione dei denti da latte e fino a due anni di vita del bambino, si verifica un aumento delle dimensioni della testa della mandibola. Dopo questo, c'è un periodo di stabilizzazione delle dimensioni della testa della mascella, che dura fino a sei anni, quando appare il primo dente permanente, dopo di che la dimensione della testa aumenta di nuovo.

Kristab S. I. (1986) indica che il processo condilare della mandibola acquisisce una forma tipica dall'età di 6-7 anni, cioè dall'inizio del cambio di denti da latte a quelli costanti, quando la pressione durante la masticazione diventa vicina al massimo. Sebbene l'autore sottolinea che lo sviluppo del processo condiloideo della mascella inferiore e il tubercolo articolare dell'osso temporale non possono essere fatti direttamente dipendenti da carichi meccanici.

Nella fascia di età di 2-4 anni di vita, l'estremità articolare del processo condilare della mascella inferiore è rappresentata da una testa arrotondata, che è coperta da una sottile lastra fibrosa. Sotto di esso si trova uno strato di perchondrum ricco di elementi cambiali cellulari e una sottile striscia di cartilagine. Dal fondo della cartilagine il tessuto è determinato dalla sostanza ossea spugnosa, costituita da travi ramificate e forme arcade. Il tessuto degli spazi del midollo osseo è rappresentato dal midollo osseo attivo. Il tipo di struttura della sostanza ossea è prevalentemente lamellare. Solo all'estremità distale della testa della mascella inferiore, nelle immediate vicinanze della cartilagine, sono presenti primitive baloches in fibra grezza, nonché trabecole e lettiere di sostanza osteoide, determinate (Petrosov, Yu. A. et al., 1996).

Yu. A. Petrosov et al. (1996) notano che a questa età, la testa articolare della mandibola, così come la fossa mandibolare dell'osso temporale, è caratterizzata da una significativa variabilità configurazionale e, principalmente, rispetto alla dimensione della sezione sagittale. Ci sono le mascelle strette e, al contrario, più larghe nella sezione anteroposteriore. I parametri della fossa mandibolare dell'osso temporale sono ugualmente variabili. Secondo gli autori, ciò determina la diversità e la complessità delle relazioni anatomiche nell'articolazione, poiché la discrepanza nella dimensione e configurazione tra la fossa articolare dell'osso temporale e la testa della mandibola è compensata dal disco intra-articolare (Petrosov Yu. A. et al., 1996).

All'età di 6-9-12 anni, vi è una graduale riduzione dello strato cartilagineo della testa del processo condiloideo della mascella inferiore, un ispessimento della placca fibrosa di copertura (Yu. A. Petrosov, 1982).

Fig. 2
La mascella inferiore è nuova-
Nogo.

La Fase I (4-7-14 settimane di sviluppo prenatale del feto umano) inizia con la formazione della futura regione dell'ATM, che è rappresentata da una serie di tessuti mesenchimali. Durante questo periodo di sviluppo, entro 14 settimane, inizia a formarsi un segnalibro mandibolare, che consiste di tessuto connettivo fibroso, e la formazione ossea appare sulla sua base nella zona corrispondente al corpo e al ramo mandibolare. La testa della mandibola è costituita da tessuto cartilagineo, che è già penetrato lungo la periferia per mezzo di filamenti longitudinali di tessuto connettivo fibroso denso. Pertanto, l'autore indica che al primo stadio della formazione del processo condilare e dei rami della mandibola, il processo di ossificazione si verifica principalmente sulla base di corde di tessuto connettivo fibroso (desmogenno).

Stadio II (20-24 settimane di sviluppo prenatale del feto umano - 6 mesi di sviluppo post-natale del bambino). Questo stadio è caratterizzato da una formazione di osso endocondrale estremamente debolmente espressa nella testa della mandibola e da un'area insolitamente ampia di calcificazione della cartilagine. Nelle zone periferiche della testa della mandibola, la formazione dell'osso si verifica sulla base di filamenti di tessuto connettivo fibroso in senso longitudinale. Come risultato di ciò, i filamenti del tessuto connettivo ossificato attorno alla periferia della testa si adattano quasi sotto il pericarpo e lo spessore dello strato cartilagineo della testa della mandibola non è uniforme, è bruscamente ridotto alla periferia. L'attività dell'osteogenesi endocondrale, che si verifica nella regione centrale, è molto bassa. In questa fase, la formazione dell'osso sulla base di filamenti di tessuto connettivo fibroso, che scorre lungo la periferia della testa, prevale sulla formazione di osso endocondrale debolmente espressa nel centro della testa. Di conseguenza, nel centro della testa c'è un deficit di tessuto osseo, e la testa della mandibola ha uno scheletro relativamente potente di tessuto osseo lungo la periferia e una zona centrale molto debole. In 2-2,5 mesi di vita, una piastra ossea subcondrale inizia a formarsi nei bambini (Ovchinnikov V. M, 1982).

La fase III inizia con 6 mesi di vita del bambino e per 9 mesi la testa della mascella inferiore acquisisce un processo condilare caratteristico. Questo stadio è caratterizzato da un forte aumento della formazione endocondriale. Il tessuto osseo basato su di esso riempie un difetto che esisteva nella parte centrale della testa condilica della mascella inferiore. Di conseguenza, si verifica l'allineamento dei confini tra l'osso e la cartilagine. A 9 mesi dalla vita del bambino, la placca ossea subcondriale è completamente formata nella testa della mandibola. Ciò porta all'eliminazione dei punti deboli nel condilo della mandibola. Quest'ultimo diventa relativamente uniformemente durevole (Ovchinnikov V. M, 1982). Una caratteristica della struttura cartilaginea della testa della mascella inferiore è la presenza di un perchondrio ben sviluppato, che passa nel collo del periostio.

Pertanto, gli studi di Ovchinnikov V.M. (1982) hanno dimostrato che il meccanismo di formazione dell'osso nel condilo della mandibola non è uniforme, l'intensità della formazione ossea basata sul tessuto connettivo fibroso e sulla base del tessuto cartilagineo dipende dall'età.

Nella fascia di età di 9-10 anni, la forma e le dimensioni relative della testa della mandibola fluttuano considerevolmente (Petrosov, Yu. A. et al., 1996). Le varianti estreme più tipiche restano strette nella sezione antero-posteriore della mascella articolare con una superficie articolata conica arrotondata e, al contrario, ampia sezione trasversale, testa a forma di ovoide, molto più grande della fossa mandibolare dell'osso temporale nel diametro della sua superficie articolata. Secondo gli autori, in questo caso, è possibile osservare la comparsa di cambiamenti nella superficie articolare della testa del processo condilare della mandibola, in particolare la formazione dei suoi difetti (Petrosov Yu. A. et al., 1996). Come notano gli autori, la struttura della superficie articolare della testa della mandibola è normale. Lo strato più esterno è rappresentato da una potente lamina fibrosa, seguita da un pericondrio e da un sottile strato di cartilagine, a cui è attaccata la spongiosa, costruita con spesse travi ossee orientate lungo l'asse della mandibola, con un piccolo numero di rami trasversali corti e spessi. Nell'area del collo mandibolare, lo strato esterno dell'osso è formato da una potente piastra corticale.

Yu. A. Petrosov et al. (1996) indicano che all'età di 12-14 anni sulle sezioni sagittali dei condili è definita come una variazione significativa nella formazione dell'osso della forma, con una superficie articolata arrotondata e una giunzione a fibre grossolane piuttosto densa con i bordi del disco intraarticolare situato sopra di esso. Come gli autori sottolineano, la configurazione del condilo è principalmente correlata alle fluttuazioni delle sue dimensioni trasversali, nonché alla sua altezza.

Molto spesso il condilo sulle sezioni sagittali ha una forma ovoidale irregolare, la sua dimensione maggiore coincide con l'asse longitudinale del ramo mandibolare.

In altri casi, le sezioni sagittali danno l'impressione che la superficie articolare sia formata dal corretto arrotondamento dei rami della mascella, e quindi il condilo non ha la forma di una testa articolare come una formazione anatomica, e anche il condilo non è determinato.

La terza configurazione del condilo è spesso osservata con la fossa mandibolare profonda dell'osso temporale con pendii ripidi anteriori e posteriori. Il condilo ha un capitato distinto, il collo è espresso, la dimensione trasversale massima è spostata al collo, il condilo distale ha la forma di un tronco di cono, rivolto verso la fossa articolare. Talvolta l'estremità distale del condilo può anche avere una forma coracoidea corrispondente alla configurazione della superficie articolatoria dell'osso temporale.

La struttura microscopica del condilo della mandibola in questo gruppo di età, secondo Yu. A. Petrosov, et al. (1996) indica il completamento del processo principale di organizzazione di tutte le sue componenti, e pertanto si dovrebbe presumere che tutte le ulteriori manifestazioni dei processi di ristrutturazione nelle sue strutture dovrebbero essere basate su meccanismi di adattamento e compensazione, vale a dire altre situazioni funzionali (incluso aphysiological) che si alzano nelle condizioni di attività dell'apparato dentale.

La superficie articolare della testa della mandibola all'età di 12-14 anni è rappresentata da una sottile lastra fibrosa. I fasci di fibre di collagene in esso sono orientati parallelamente alla superficie di articolazione. La superficie di articolazione è in genere assolutamente piatta (Petrosov, Yu. A. et al., 1996). Dietro la placca cartilaginea si trovano lungo l'asse longitudinale dei rami della mascella inferiore travi osso sostanza spugnosa. La loro larghezza varia considerevolmente. Più vicino alla cartilagine, la sostanza delle travi appare ancora immatura, tuttavia, viene rapidamente ricostruita più da vicino, la sostanza osteoide viene sostituita dalla sostanza ossea lamellare. I raggi diventano più ampi, appaiono arcate trasversali. Gli spazi interglobali sono pieni di midollo osseo moderatamente attivo, a volte con tessuto adiposo intervallato. Lungo i bordi della superficie articolata della testa della mandibola, lo strato cartilagineo passa in una placca ossea compatta, che si inspessisce notevolmente nel collo dove sono localizzati l'attaccamento delle formazioni intra-articolari tendinee, così come gli elementi del sacco articolare (Petrosov Yu.A., 1996).

Secondo Petrosov Yu. A. et al. (1996), all'età di 16-17 anni, la superficie della testa della mandibola è uniforme, formata da una piastra fibrosa ben sviluppata e una stretta striscia di cartilagine, che rotola in una piccola rete di tessuto osseo spugnoso. In alcuni casi può essere trattata una placca corticale ben sviluppata nella regione del collo della mandibola. Ci sono già descritte sopra le opzioni di configurazione. Tuttavia, le teste strette nella sezione antero-posteriore delle teste articolari sono più spesso definite con una fossa mandibolare piatta dell'osso temporale. Secondo gli autori, in questi casi il carico principale, in termini di adattamento reciproco degli elementi articolati nell'articolazione, ricade sul disco intra-articolare e sul suo apparato legamentoso. Il fatto che con un tale rapporto di configurazione e dimensione dei disturbi degli elementi ossei della funzione articolare può apparire è indicato dalla presenza in alcuni casi di riassorbimento lacunare nella piastra corticale del collo del processo condiloide nell'area di attacco del muscolo pterigoideo esterno.

Descrivendo la struttura della testa della mascella inferiore, gli autori indicano una variabilità piuttosto ampia della lunghezza della sua superficie articolare. In alcuni casi, la testa della mascella inferiore ha la forma di un cono fortemente troncato, o addirittura di un becco, piegato anteriormente con un'estremità appuntita. In tali osservazioni, l'area articolare nella dimensione anteroposteriore è molto ridotta. La piastra fibrosa che la forma, la nadkhryashnitsa e una stretta striscia di cartilagine corrispondono alle dimensioni della superficie articolare (Petrosov Yu.A. et al., 1996).

All'età di 18-19 anni, il processo condilare su sezioni sagittali di solito ha la forma di un'estremità distale arrotondata del ramo mandibolare (la cervice è praticamente indeterminata), formando una superficie articolata coperta da una piastra sottile e tessuto fibroso (Yu. A. Petrosov e 1996).

Secondo Petrosov Yu. A. et al. (1996) nella fascia di età di 20-29 anni, è spesso possibile vedere sul materiale cadaverico che la testa della mandibola è proiettata abbastanza accuratamente sulla pendenza posteriore del tubercolo articolare dell'osso temporale. Tuttavia, ci sono casi, e non sono rari, quando la testa della mandibola è posta nella fossa mandibolare dell'osso temporale e quindi la sua cima è proiettata sulla base della fossa mandibolare. Questa variante del rapporto degli elementi dell'articolazione, secondo l'opinione degli autori, dovrebbe essere riconosciuta come la variante della conformità funzionale ottimale.

La forma della testa articolare della mandibola in questa fascia di età varia leggermente. La forma a forma di cono con arrotondamento ovoidale del suo polo superiore prevale. La piastra fibrosa che ricopre la cartilagine è solitamente ispessita un po 'anteriormente e nel punto più alto, che corrisponde all'area di massimo carico meccanico. La cartilagine sotto forma di una striscia stretta copre uniformemente l'intera superficie articolata della testa del processo condilare della mascella inferiore. Distalmente, verso il collo della mascella inferiore, la cartilagine passa nella placca corticale, che è abbastanza potente nella zona di attacco dei legamenti anteriori e posteriori che si dirige dal disco intraarticolare. Gli autori richiamano l'attenzione sull'aspetto di motivi più o meno pronunciati sulla superficie di una piastra compatta dell'area indicata sulla superficie di una piastra compatta. Più spesso si trovano lungo il margine anteriore del ramo della mascella inferiore, meno frequentemente - lungo il margine posteriore (Petrosov, Yu.A. et al., 1996).

Secondo Petrosov Yu. A. et al. (1996) nella fascia di età di 40-49 anni è caratterizzato da un ulteriore aumento dei cambiamenti morfologici, che può essere associato sia alle peculiarità dell'attuazione della funzione dell'apparato dentale-mascellare, sia alla sua evoluzione strutturale. Prima di tutto, la presenza nell'ATM di alcune caratteristiche morfologiche, che, secondo gli autori, possono essere considerate specificamente legate all'età. Anche se, naturalmente, sono allo stesso tempo il risultato di alcune anomalie funzionali e forse anatomiche. Queste caratteristiche, in primo luogo, gli autori includono la configurazione dei componenti ossei delle superfici articolanti delle ossa temporali e mandibolari. Gli autori hanno riscontrato che, di regola, i margini ossei formano articolazioni irregolari con Uzur singoli grandi, a volte multipli. La configurazione dell'intera superficie articolatoria della testa del processo condiloideo della mandibola cambia spesso. Invece di una forma uniforme arrotondata della testa della mandibola, si trova spesso un'asimmetria del suo segmento anteriore. La piastra fibrosa integumentaria delle superfici articolate è ispessita in modo non uniforme, spesso ipertrofica. Il suo massimo spessore nella testa del processo condiloideo della mandibola ricade spesso sul tubercolo articolare dell'osso temporale. Ripetendo le irregolarità del bordo osseo della testa articolare della mandibola, la piastra fibrosa che la ricopre spesso forma retrazione. Per alcune persone, forma una serie di solchi che hanno una vista di sezioni sagittali di contrazioni più o meno pronunciate.

Per la testa della mandibola in questa fascia di età, la riduzione della piastra cartilaginea è tipica. Quest'ultimo spesso si fonde con la piastra fibrosa sovrastante, formando un tutto con esso. Solo più vicino al bordo osseo puoi vedere piccoli gruppi, a volte in 2-3 righe di condrociti scarsamente distinguibili. Il bordo osseo stesso nella regione della superficie articolata della testa della mandibola, oltre alla rugosità e all'edema quasi sempre rilevabili, è caratterizzato da segni di ristrutturazione attiva. Molto spesso, si verifica la stratificazione della sostanza ossea e, con un certo ispessimento della piastra corticale, si verifica l'orientamento disordinato dei sistemi haversiani, con la comparsa di un gran numero di inserti. Il disegno delle strutture di travi mantiene uno schema generale con l'orientamento preferenziale delle trabecole lungo le linee di forza lungo l'asse del ramo mandibolare. Gli autori sottolineano che in un certo numero di osservazioni, alcuni e talvolta significativi ispessimenti delle travi sono stati notati vicino al bordo anteriore della parte inferiore della testa della mascella, nonché al suo collo. Anche la placca corticale lungo il margine anteriore nel punto di attacco del muscolo pterigoideo esterno si ispessisce. Il bordo esterno della piastra corticale in queste aree, cioè nella regione di attacco del muscolo indicato, di regola porta su di sé molteplici, a volte profondi, uzuras. L'ispessimento descritto delle strutture ossee, secondo gli autori, è di natura compensatoria e, possibilmente, è associato a tensioni muscolari inadeguate (Yu. A. Petrosov et al., 1996).

Nel gruppo di età tra i 50 e gli 87 anni, la testa articolare della mascella inferiore nei suoi contorni può essere soggetta a grandi variazioni (Petrosov Yu. A. et al., 1996). Gli autori sottolineano che, in generale, vi è una tendenza alla formazione di una piattaforma piana o pendenza lungo la superficie anteriore (o posteriore) parallela a una delle pendenze del tubercolo articolare dell'osso temporale e un angolo un po 'appuntito dell'apice rivolto verso l'arco della fossa articolare. La parte superiore della testa articolare, a seconda dell'asse di rotazione della testa della mandibola, può essere spostata anteriormente o posteriormente. Ci sono casi in cui l'appiattimento della testa mandibolare si verifica dall'alto. Molto spesso, la testa della sezione della mascella inferiore ha la forma di una piramide tronca.

Sintomi e trattamento della sublussazione mandibolare

La sublussazione della mascella è uno spostamento della testa dell'articolazione dal sacco articolare in una piccola parte, in cui i punti del loro contatto rimangono conservati. Spesso, il ripristino del funzionamento della mascella inferiore avviene in modo indipendente, ma la consultazione con un traumatologo aiuta a prevenire le recidive con ulteriori complicazioni.

Uno specialista può raccomandare un trattamento preventivo con l'uso di speciali strutture protesiche che limitano il movimento della mascella e la dislocazione delle articolazioni.

Patologia caratteristica

La mascella a ferro di cavallo con una forma a ferro di cavallo è l'unica parte mobile del cranio che svolge funzioni di masticazione a causa del movimento verticale e orizzontale. La sua fissazione è causata dal fissaggio della testa direttamente all'articolazione temporomandibolare (sotto forma di fossa).

La sublussazione della mascella inferiore viene diagnosticata quando la testa viene spostata dall'articolazione, ma senza danni critici ai legamenti e ai muscoli. Determinare la gravità della situazione può essere solo un traumatologo dopo un esame approfondito e radiografie. Se lo spostamento della testa dell'articolazione della mascella provoca violazioni più gravi, ad esempio la rottura del legamento, allora stiamo parlando direttamente della dislocazione. In quest'ultimo caso, è richiesta l'assistenza professionale immediata di uno specialista con trattamento obbligatorio.

Classificazione della patologia

Lo spostamento della testa mascellare del giunto di collegamento può essere diviso per:

  • la causa della patologia (traumatica o patologica);
  • la direzione della testa spostata (anteriore, posteriore, laterale rispetto alla fossa articolare);
  • tassi di prevalenza (unilaterale o bilaterale);
  • il numero di manifestazioni della violazione (singola o abituale, quando la testa della mascella inferiore viene spezzata durante la normale masticazione del cibo o dopo uno starnuto).

Per un'assistenza medica tempestiva in caso di spostamento della testa mascellare dovrebbe essere affrontata già nel primo caso, poiché la mancanza di una terapia adeguata può provocare il passaggio di singole sublussazioni alla classe di quelle abituali.

L'elenco delle possibili cause di violazione

Per provocare la sublussazione dell'articolazione mascellare può:

  1. Traumi sofferti, ad esempio, a causa di una caduta sul mento o di colpi alla faccia.
  2. La presenza di patologie nella struttura o nella struttura dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM), ad esempio, la formazione della testa articolare è troppo piccola.
  3. Malattie di natura infiammatoria, purulenta o cronica, come l'artrite, l'osteomielite o l'artrosi.
  4. Apertura o chiusura brusca della bocca, provocata da declamazione, faringe o lezioni vocali.
  5. Uso imprudente delle funzioni masticatorie, ad esempio, quando si cerca di rosicchiare o masticare cibi troppo duri.

L'aspetto di spostamento della testa dovuto all'apertura improvvisa della bocca e al carico eccessivo si riferisce al tipo di lesioni croniche.

Un motivo serio per la manifestazione regolare della patologia può essere le malattie esistenti delle articolazioni stesse, in cui i legamenti diventano troppo deboli o si verificano deformità delle articolazioni stesse. Prima di tutto si tratta delle fasi avanzate di sviluppo dei reumatismi, delle convulsioni ricorrenti, degli effetti dell'encefalite e degli attacchi di epilessia.

Spesso, se desideri provocare uno spostamento della mascella, puoi tagliare un dado con i denti, aprire una bottiglia o rompere un oggetto duro.

C'è anche un tipo congenito di deformità della depressione articolare, che è più comune nelle donne. In questo caso, lo spostamento della testa dalla fossa articolare non è accompagnato dalla rottura dei legamenti o dal danneggiamento del tessuto muscolare. Le sublussazioni sono possibili anche dopo l'estrazione di un dente, a causa della quale viene disturbata la densità della dentizione, e cambia anche la struttura della mascella.

Sintomi di patologia

Determinare correttamente i sintomi e il trattamento della malattia può solo un traumatologo dopo un esame a raggi obbligatorio. Se la richiesta di assistenza medica è tempestiva, la terapia può essere più facile e più efficace, ad esempio l'uso temporaneo di una protesi speciale che limita il movimento della mascella.

I sintomi della patologia sotto forma di spostamento della mascella possono essere i seguenti:

  • manifestazione di dolore acuto, ma tollerabile nella mascella inferiore;
  • aprire e chiudere la bocca è possibile solo con sforzi aggiuntivi;
  • cambiamenti evidenti nel morso;
  • restrizione parziale o totale del movimento della mascella inferiore (verticalmente e orizzontalmente);
  • assenza di sanguinamento e salivazione o, al contrario, eccessivo accumulo di saliva a causa dell'incapacità di inghiottirlo;
  • clic ripetuti periodicamente nell'area delle articolazioni stesse.

Il grado di dolore quando si sposta la mascella inferiore è uno dei criteri per distinguere la sublussazione da una dislocazione più pericolosa.

Il trattamento in questi casi può essere diverso, ma l'intervento di un medico è obbligatorio. Con lo spostamento periodico della testa dal sistema mascellare articolare, le sublussazioni possono trasformarsi in dislocazione. Allo stesso tempo, i sintomi caratteristici della malattia rimangono, anche se diventano meno pronunciati.

Nella forma laterale di sublussazione, la mascella inferiore, di regola, si sposta bruscamente in direzione orizzontale, e il dolore è spesso localizzato nella zona dell'articolazione stessa. Il discorso del paziente è indistinto ed estremamente difficile.

Regole del primo soccorso

Poiché è meglio affidare la sublimazione della sublussazione al medico, il paziente stesso dovrebbe essere rassicurato e cercare di aggiustare accuratamente la mascella con i mezzi disponibili.

Se lo spostamento è accompagnato da un forte dolore, al paziente deve essere somministrato un anestetico.

Benda per immobilizzazione dell'articolazione mandibolare

diagnostica

Una procedura obbligatoria nel processo di determinazione della diagnosi è un esame visivo da parte di un traumatologo. Per uno studio più dettagliato del grado e della natura del pregiudizio, il paziente può essere indirizzato a:

  • Raggi X;
  • imaging a risonanza magnetica o computato;
  • artroscopia;
  • aksiografiyu;
  • radiografia utilizzando uno speciale agente di contrasto.

Dopo la radiografia, il medico vedrà una fossa articolare vuota, così come una direzione chiaramente definita di spostamento della testa rispetto al tubercolo di collegamento.

Possibili trattamenti

Il rifiuto delle cure mediche nel tempo può portare a compromissione della funzione masticatoria e gravi problemi con il lavoro del tratto gastrointestinale in futuro.

Prima di effettuare una riduzione, è importante determinare la sublussazione in base al grado di violazione e alla direzione dello spostamento stesso. Questo ti permette di scegliere il metodo giusto per ripristinare il pieno funzionamento delle articolazioni mascellari.

In totale, nella pratica medica ci sono diversi modi per ridurre le sublussazioni mascellari:

  1. Metodo ippocratico Eseguire questa procedura può solo ortodontista. Prima che inizi, al paziente viene data l'anestesia locale. La procedura viene eseguita con i pollici avvolti con un panno sterile. Sono sovrapposti ai molari (molari) su entrambi i lati e il resto del medico deve chiaramente catturare la mascella dal fondo. In primo luogo, il medico produce una leggera pressione sull'osso per rilassare i muscoli masticatori e quindi solleva la mascella bruscamente verso l'alto. Il clic suonato indica che l'articolazione è arrivata nel posto giusto. Dopo la procedura, le mascelle dovrebbero chiudersi indipendentemente. Dopo tale trattamento, il paziente deve necessariamente imporre un bendaggio a fascia spesso limitante per due settimane con l'obbligo di ridurre al minimo il carico sulla mascella malata.
  2. Metodo Popescu. Questo metodo è rilevante nella diagnosi della sublussazione anteriore in uno stadio avanzato di sviluppo ed è considerato rilevante se tutte le altre tecniche sono impossibili o non efficaci. La procedura viene eseguita in anestesia locale o anche generale. Il paziente deve essere in posizione orizzontale. Il dottore, avendo afferrato la mascella con le mani, dovrebbe fare movimenti di pressione morbidi sul mento, prima su e poi indietro. Come risultato della manipolazione, l'articolazione dovrebbe essere in posizione.
  3. Con l'uso di protesi. Questo tipo di trattamento è rilevante con un aumentato rischio di recidiva e l'acquisizione di una sublussazione di natura sistemica. A tale scopo vengono utilizzati speciali apparecchi ortodontici rimovibili o non rimovibili con fissaggio sui denti. Questi possono essere pneumatici speciali che limitano parzialmente la mobilità della mascella inferiore.

Per migliorare il tono dei muscoli della mascella, un medico può raccomandare esercizi di esercizi terapeutici, massaggi o fisioterapia.

La riduzione indipendente della sublussazione è severamente vietata, poiché movimenti scorretti possono provocare una completa dislocazione della testa articolare con danni ai legamenti e ai muscoli o ad una frattura.

Oltre al traumatologo della sottrazione mandibolare, puoi contattare un chirurgo dentista.

Testa della mascella inferiore

1. La piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-1996. 2. Primo soccorso. - M.: La grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico di termini medici. - M.: enciclopedia sovietica. - 1982-1984

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Articolazione temporomandibolare - articolazione temporomandibolare. Latera... Wikipedia

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Lussazione della mascella inferiore

Dislocazione della mascella inferiore - spostamento patologico della testa articolare della mascella inferiore oltre i limiti del suo letto anatomico, che porta alla disfunzione dell'ATM. La lussazione della mascella inferiore è accompagnata da inaudibilità del linguaggio, incapacità a chiudere i denti (in caso di lussazione posteriore - incapacità di aprire la bocca), sbavando, dolore severo, spostamento del mento e cambiamento nella configurazione del viso. La diagnosi di dislocazione mandibolare è confermata dai dati radiografici o tomografici dell'articolazione temporo-mandibolare. L'assistenza medica consiste nel ridurre la dislocazione in modo conservativo o chirurgico con conseguente immobilizzazione della mascella inferiore.

Lussazione della mascella inferiore

La dislocazione della mandibola è una violazione persistente della relazione anatomica degli elementi dell'articolazione temporo-mandibolare, accompagnata dallo sviluppo di un complesso patologico caratteristico dei sintomi. Dislocazioni della mascella inferiore costituiscono 1,5-5,5% del numero totale di lussazioni che si verificano in traumatologia. Le donne di mezza età sono più suscettibili al verificarsi di dislocazione della mascella inferiore, che è spiegata dalle caratteristiche dell'anatomia dell'ATM (profondità superficiale della fossa mandibolare dell'osso temporale, dimensioni più piccole del tubercolo articolare, debolezza relativa dell'apparato legamentoso che sostiene l'articolazione). Le problematiche del trattamento conservativo e chirurgico delle dislocazioni mandibolari sono trattate dall'odontoiatria ortopedica e dalla chirurgia maxillo-facciale.

Cause di dislocazione della mandibola inferiore

Molto spesso, il meccanismo di dislocazione della mascella inferiore è associato a movimenti bruschi della mascella stessa oa una ruvida influenza esterna su di essa. Dislocazione spontanea della mascella inferiore può essere causata da un'eccessiva apertura della bocca durante sbadigli, urla, mordere un grosso pezzo di cibo, vomitare, cantare, ridere, ecc. In alcuni casi, la dislocazione della mascella inferiore avviene durante vari tipi di procedure mediche - rimozione dei denti, rimozione dell'impronta dentale, gastrico, broncoscopia, gastroscopia, intubazione tracheale, ecc. Varie abitudini dannose possono causare la dislocazione della mandibola inferiore: ad esempio, l'abitudine di aprire le bottiglie con i denti, masticare le noci o aprire vari pacchetti Applicazione.

Inoltre, la lussazione traumatica acuta può verificarsi a causa di un movimento forzato forzato nell'articolazione: un colpo diretto alla mascella inferiore, cadendo sul mento, ecc.

Dislocazioni mandibolari patologiche e abituali di solito si verificano in pazienti con comorbilità (gotta, reumatismi, poliartrite reumatoide, epilessia, artrite cronica e artrosi deformante dell'ATM, mascelle e osteomielite, ecc.); con deformità delle mascelle, morso improprio, sovradimensionamento della capsula articolare, riduzione traumatica della lussazione acuta o tempo insufficiente di immobilizzazione della mandibola. Perché la loro presenza richiede poca influenza esterna; a volte tali dislocazioni si verificano senza motivo apparente a causa del graduale spostamento delle superfici articolari. Dislocazione congenita della mascella inferiore è causata da anomalie dell'ATM.

I fattori che predispongono all'insorgere della dislocazione della mascella inferiore sono l'indebolimento dell'apparato legamentoso dell'articolazione temporomandibolare, l'appiattimento della testa articolare e l'abbassamento dell'altezza del tubercolo articolare, l'ipermobilità dell'articolazione, l'adentia totale, i pazienti anziani.

Classificazione delle dislocazioni mandibolari

Prima di tutto, è necessario distinguere tra lussazione completa e incompleta (sublussazione) della mandibola: nel primo caso il contatto delle superfici articolari è completamente rotto e la testa articolare si trova all'esterno della fossa mandibolare dell'osso temporale; nella seconda (con sublussazione) - il contatto delle superfici articolari è parzialmente conservato. Quando combinato con la dislocazione della mascella inferiore con una frattura del processo condiloideo parlare di fratture.

A seconda del tempo e delle cause dell'evento, si distinguono le dislocazioni mandibolari congenite e acquisite; quest'ultimo può essere traumatico, patologico e di origine comune. Data la direzione di spostamento della testa della mandibola, le dislocazioni sono divise in anteriori e posteriori. Secondo la simmetria della lesione, vi sono dislocazioni unilaterali e bilaterali della mandibola.

La lussazione della mascella inferiore, dal momento del suo verificarsi non più di 5-10 giorni, è considerata acuta; da 1,5 settimane e più a lungo - cronico (vecchio). Se la dislocazione della mascella inferiore non è accompagnata da danni alla pelle, è considerata semplice; in caso di rottura di vasi sanguigni, tendini, tessuti molli, pelle, dislocazione è considerata complicata. I più comuni nella pratica clinica sono le sublussazioni bilaterali anteriori e le lussazioni della mascella inferiore.

Sintomi di dislocazione della mascella inferiore

Con una lussazione bilaterale in avanti della mascella inferiore, la bocca del paziente è aperta, le labbra e i denti non si chiudono, la parola è difficile e impastata, quindi il paziente cerca di spiegarsi con i gesti. Marcata ipersalivazione, forte dolore nella regione parotide, modificando la configurazione del viso a causa dello spostamento del mento anteriormente. L'esame rivela la tensione dei muscoli masticatori, appiattendo le guance; la palpazione è determinata dallo spostamento delle teste dei processi condilici. I tentativi di chiudere con forza la bocca esercitando una pressione sul mento dal basso verso l'alto non hanno successo e sono accompagnati solo da movimenti elastici di bassa ampiezza della mascella inferiore e da un aumento del dolore.

La clinica di dislocazione unilaterale della mascella inferiore è simile. La bocca del paziente è socchiusa, il mento è spostato sul lato sano della linea mediana, la parte inferiore del viso è inclinata. La dislocazione abituale è accompagnata da una deviazione della mascella inferiore, scricchiolio, ticchettio e dolore nell'articolazione.

In contrasto con la lussazione anteriore, quando la testa articolare della mandibola si sposta all'indietro, il paziente non può aprire la bocca, il che rende difficile la deglutizione, la respirazione e la parola. I principali disturbi sono associati a forti dolori nelle aree parotidee. La posizione del paziente è forzata, con la testa inclinata in avanti. C'è uno spostamento del mento e la radice della lingua posteriore; allo stesso tempo, gli incisivi inferiori poggiano contro la porzione anteriore del palato duro, mentre i molari inferiori non si incastrano con i denti dell'antagonista. È possibile il sanguinamento dal canale uditivo esterno a causa di un danno alla parete ossea.

Con dislocazioni complicate della mandibola, la tenerezza e il gonfiore dei tessuti periarticolari, si possono rilevare ematomi sottocutanei, fratture della mandibola e dell'osso temporale. La palpazione della testa della mascella inferiore è determinata nella regione del processo mastoideo.

Diagnosi di dislocazione mandibolare

Per il riconoscimento della dislocazione della mascella inferiore, di regola, sono sufficienti esami esterni ed esami di palpazione. Allo stesso tempo, la specificazione e la diagnostica differenziale sono impossibili senza raggi X dell'ATM, e in casi difficili senza CBCT o CT dell'articolazione temporo-mandibolare. Con la lussazione anteriore della mascella inferiore sulle radiografie laterali, viene determinata la cavità articolare libera, lo spostamento della testa della mascella è anteriore al tubercolo articolare; in caso di lussazione posteriore, la testa articolare, spostata posteriormente, occupa una posizione sotto la parete inferiore del condotto uditivo osseo, tra la fossa mandibolare e il processo mastoideo.

I dati clinici e radiologici ottenuti ci permettono di differenziare la lussazione della mascella inferiore dalla frattura del processo condilare.

Trattamento della dislocazione mandibolare

Il primo soccorso consiste nel ridurre la dislocazione della mascella inferiore sotto anestesia per infiltrazione o conduzione. Per ridurre la dislocazione anteriore della mascella inferiore, vengono utilizzati i metodi di Ippocrate, Khodorovich, Blekhman, Gershuni, Popescu (con lussazioni di lunga data). Il metodo Ippocratico serve come un modo classico per ridurre la dislocazione bilaterale della mascella inferiore: il paziente si siede su una sedia bassa in modo che la parte posteriore della testa abbia supporto e la mascella inferiore si trovi all'altezza delle articolazioni del gomito del dentista o traumatologo / chirurgo. In piedi davanti al viso del paziente, il medico posiziona i pollici, avvolti con un asciugamano o uno spesso strato di garza, sui molari inferiori, e il resto copre la mascella inferiore all'esterno. Premendo delicatamente i pollici dall'alto verso il basso, il medico sposta indietro la mandibola con una piccola spinta, rimuovendo rapidamente le dita dai denti per evitare di mordere. Lo spostamento delle teste articolari della mascella inferiore al suo posto è accompagnato da uno scatto caratteristico e da un'intensa chiusura delle mascelle.

Quando si riposiziona la dislocazione posteriore dopo che la mascella inferiore si sposta verso il basso, viene spostata anteriormente. Al fine di escludere la recidiva della dislocazione mandibolare e la restrizione del movimento nell'ATM dopo la procedura di riduzione, è necessario immobilizzare la mascella con l'aiuto del mento per 7-10 giorni (con lussazione anteriore) e per 2-3 settimane (con lussazione posteriore). Fino al recupero, si consiglia al paziente di non mangiare cibi solidi e di avere una dieta moderata. In caso di impossibilità a ridurre la dislocazione della mascella inferiore con metodi conservativi, ricorrono al metodo operativo. In caso di dislocazioni croniche della mascella inferiore, potrebbe essere necessario eseguire la resezione delle teste articolari della mandibola, seguita da una terapia meccanica.

Le dislocazioni abituali dei pazienti con mandibola inferiore spesso si adattano per adattarsi. L'ulteriore trattamento dovrebbe includere il trattamento della malattia di base, da indossare per 2-3 mesi. apparecchi medicali ortopedici e pneumatici che limitano la mobilità dell'articolazione (l'apparato Petrosov, l'apparato Burgonskaya-Khodorovich, lo pneumatico Yadrovaya). Secondo indicazioni, è necessario condurre macinazione selettiva di denti, protesi di denti mancanti, blocchi di muscoli masticatori, massaggio, esercizi terapeutici, fisioterapia (elettroforesi di sostanze medicinali, galvanizzazione).

Il trattamento chirurgico della solita dislocazione mandibolare può essere finalizzato al rafforzamento dei legamenti, all'approfondimento della cavità articolare, all'aumento dell'altezza del tubercolo articolare, al riposizionamento e alla fissazione del disco intraarticolare.

Prognosi e prevenzione della dislocazione mandibolare

Con il riposizionamento puntuale delle dislocazioni acute della mascella inferiore e l'osservanza dei termini di immobilizzazione, l'esito è favorevole; le recidive sono improbabili. Con comorbidità e un carico precoce sulla mascella, lo sviluppo di dislocazioni abituali, la rigidità articolare è possibile.

La prevenzione della dislocazione nell'ATM consiste nel controllare l'ampiezza dell'apertura della bocca durante il mangiare, cantare, lavarsi i denti, interventi medici; eliminazione dei fattori predisponenti, prevenzione delle lesioni della mascella inferiore. Dopo la riduzione della dislocazione o dell'operazione sull'ATM, è necessario osservare il regime raccomandato e completare la riabilitazione.