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Come trattare la necrosi ossea asettica

La necrosi ossea asettica è una malattia cronica che è causata da un insufficiente apporto di sangue al tessuto osseo. Man mano che la necrosi si sviluppa, il tessuto viene distrutto. Molto spesso, la necrosi si sviluppa nell'area della testa dell'osso nel punto di articolazione con l'articolazione. Soffri dalla malattia delle grandi ossa. Molto spesso, i pazienti sviluppano necrosi asettica della testa del femore nella regione dell'articolazione dell'anca, ma può esserci una lesione della testa dell'astragalo nella zona dell'articolazione della caviglia e la testa dell'omero nella zona dell'articolazione della spalla. Colpisce la malattia e gli adulti e i bambini. Nei bambini, la necrosi si presenta in forma più lieve, il trattamento della malattia è più efficace. La necrosi asettica può causare vari fattori, ma tutti portano alla rottura del flusso sanguigno nei piccoli vasi ossei e alla nutrizione delle cellule.

Esiste un trattamento popolare per la necrosi asettica. Tale terapia è più sicura e non dannosa per la salute. Il trattamento consiste nell'assumere farmaci con effetti diversi, dieta e uno stile di vita sano.

La struttura e il funzionamento del tessuto osseo

Le ossa tubolari nel corpo umano sono costituite dal corpo e dalla testa. Tra la testa e il corpo dell'osso è un'area ristretta - il collo, su cui si trovano le sporgenze ossee per attaccare i tendini. La testa è la fine dell'osso che si articola con l'articolazione. Le teste delle ossa sono coperte da una superficie articolare che fornisce scorrimento nella cavità articolare.

Lo stesso tessuto osseo è costituito da diversi tipi di cellule: osteoblasti e osteociti formano una sostanza intercellulare e formano una struttura ossea, gli osteoclasti distruggono questa sostanza. Pertanto, il tessuto osseo viene costantemente aggiornato. Normalmente, l'attività di quelle e di altre cellule è bilanciata, tuttavia con l'età o con lo sviluppo di varie malattie, i processi di distruzione predominano sui processi di sintesi, e vi è una lenta distruzione del tessuto osseo.

L'osso ha una struttura cellulare e consiste di singoli osteoni. Osteon è un gruppo di placche ossee che simmetricamente circondano il canale centrale, in cui passano i vasi sanguigni e le fibre nervose. Gli Osteon formano delle traverse, disposte longitudinalmente rispetto alla direzione che rappresenta il carico massimo sull'osso. Questo assicura la sua forza ed elasticità.
Il tessuto osseo si trova a strati. distinti:

  • Sostanza spugnosa: la struttura interna dell'osso. Le barre trasversali dell'osso si trovano liberamente.
  • Sostanza compatta - strato intermedio. Le traverse sono imballate saldamente.
  • Il periostio è lo strato esterno.

Progressione della malattia

Il femore soffre più spesso, ma possono anche svilupparsi necrosi asettica dell'astragalo, dell'omero e di altri. La malattia è localizzata vicino a grandi articolazioni: anca, caviglia, ginocchio, spalla.

La maggior parte dei pazienti sviluppa necrosi asettica bilaterale: se la malattia si è manifestata sul piede o sul braccio sinistro, quindi con il tempo (approssimativamente in un anno e mezzo), il processo inizierà a destra.

In alcuni casi, la necrosi asettica della testa del femore si sviluppa nei bambini, più spesso nei ragazzi fino a sette anni. In questo caso, la malattia è caratterizzata da un decorso più mite e il recupero si verifica più rapidamente.

In questa malattia, vi è una violazione del flusso sanguigno nell'osso e la fornitura di cellule del tessuto osseo. Ciò porta alla morte di osteociti e osteoblasti, che producono una sostanza intercellulare e garantiscono la crescita ossea. L'attività degli osteoclasti può aumentare e il processo di distruzione del tessuto osseo aumenta.

Di conseguenza, la forza dell'osso diminuisce. Carichi su tale osso portano a danni e fratture di lamelle ossee, i cui frammenti spremono i vasi sanguigni e interrompono ulteriormente la nutrizione del tessuto osseo. Quando questo accade, la morte cellulare e la necrosi si sviluppano. Patologia localizzata in luoghi di maggiore pressione sull'osso, cioè nella testa dell'osso vicino alla caviglia, alla spalla o all'anca.

I sintomi della malattia stanno aumentando gradualmente. In totale, ci sono quattro fasi della malattia, ognuna delle quali dura da sei mesi a un anno e mezzo.

Cause di necrosi

Non è ancora stato stabilito con precisione perché si sviluppi la necrosi ossea asettica. Ci sono due teorie che spiegano lo sviluppo della malattia:

  1. Teoria traumatica.
    C'è una lesione ossea che disturba il normale afflusso di sangue al sito osseo e si sviluppa la necrosi.
  2. Teoria vascolare Disturbi dell'erogazione di sangue si verificano a causa del blocco dei piccoli vasi con coaguli di sangue, ischemia dei vasi ossei si verifica, e la nutrizione del tessuto è disturbata. Le prime aree di necrosi si formano 3-5 giorni dopo l'insorgenza di ischemia e disturbi circolatori.


In ogni caso, c'è una malnutrizione dell'osso. I seguenti fattori possono provocare questa condizione:

  1. Trauma: frattura, contusione ossea, intervento chirurgico su di esso.
    Quando ciò si verifica, danno meccanico ai vasi sanguigni. Allo stesso tempo, i primi sintomi della malattia si sviluppano non prima di un anno e mezzo o due dopo l'impatto traumatico dell'osso.
  2. Terapia farmacologica a lungo termine con corticosteroidi.
    I corticosteroidi trattano una serie di malattie: l'artrite, le malattie allergiche e autoimmuni. Questi farmaci causano il restringimento dei vasi sanguigni, che porta alla malnutrizione delle cellule. Questo può scatenare una serie di malattie, inclusa la necrosi ossea.
    Oltre al restringimento dei vasi sanguigni, l'assunzione di corticosteroidi porta all'osteoporosi e alla lenta distruzione del tessuto osseo. Allo stesso tempo, le barre ossee si rompono costantemente al minimo carico sull'osso, il che porta alla spremitura dei vasi sanguigni e alla malnutrizione delle cellule.
  3. Disordini metabolici, obesità.
    Quando i disturbi metabolici o la dieta sbilanciata con consumo eccessivo di grassi nell'uomo sviluppa l'aterosclerosi. Quando ciò accade, la deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni e il loro blocco. Inoltre, un peso eccessivo porta a un aumento dello stress sulle ossa degli arti inferiori nella regione delle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia.
  4. Cattive abitudini, in particolare abuso di alcol.
    L'uso a lungo termine di alcol provoca disturbi metabolici. Allo stesso tempo l'aterosclerosi può anche svilupparsi.
  5. Malattie autoimmuni
    Nel corso di tali malattie, i complessi immunitari si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni, il che porta anche al loro blocco. Spesso, il trattamento di tali malattie viene effettuato con l'aiuto di corticosteroidi, che aumenta ulteriormente la probabilità di sviluppare necrosi ossea asettica.
  6. Malattie della colonna vertebrale.
    Le malattie della colonna vertebrale, in particolare l'ernia intervertebrale, portano alla compressione delle fibre nervose e dei vasi che nutrono il tessuto osseo. Se si sviluppa necrosi avascolare della testa del femore, la ragione di ciò è l'ernia intervertebrale della colonna lombare. Se la testa dell'omero soffre, allora la compressione si verifica nella regione cervicale o toracica.
  7. Altri motivi
    In alcuni casi, non è possibile stabilire le cause della necrosi asettica. La malattia si sviluppa sullo sfondo di alcune malattie croniche e acute o per nessuna ragione apparente.

Le cause della patologia nei bambini non sono state identificate con precisione. Spesso, la necrosi asettica si sviluppa nei bambini con mielodisplasia, una malattia ereditaria in cui vi è sottosviluppo della colonna vertebrale nella colonna lombare.

Classificazione della malattia

Ci sono quattro fasi di necrosi asettica:

  1. I. Dura i primi sei mesi dall'inizio della malattia. Quando ciò accade, la distruzione dell'osso spugnoso, ma non c'è alcun cambiamento nella sua forma. Nessuna mobilità limitata.
  2. II - stadio di frattura soffocata. Dura anche sei mesi A causa del carico sulla testa dell'osso, si verificano fratture del tessuto osseo. Nel seguito sono schiacciati. Inizia il processo di deformazione ossea.
  3. III - lo stadio di riassorbimento. Dura un anno e mezzo I frammenti ossei con cellule morte vengono smaltiti lentamente da cellule sane. C'è un riempimento delle aree distrutte con tessuto connettivo. Allo stesso tempo, vengono create le condizioni per la crescita di nuovi vasi sanguigni e il ripristino della nutrizione cellulare. Tuttavia, in questa fase, il processo di crescita del collo dell'osso viene disturbato e l'osso stesso diventa più corto.
  4. IV - stadio del risultato. Il tessuto connettivo si trasforma in osso. L'osso spugnoso viene ripristinato. Tuttavia, quando ciò accade, la deformazione dei fasci ossei e il loro reindirizzamento tenendo conto dei carichi sull'osso, disturba la normale struttura del tessuto osseo. C'è anche una deformazione e appiattimento dell'acetabolo dell'articolazione dell'anca o di un'altra articolazione, che porta a una violazione dell'articolazione dell'osso con l'articolazione.

La durata di ogni stadio e dell'intera malattia è individuale e dipende dall'età, dallo stato di salute, dall'idoneità fisica del paziente, nonché in quale fase della diagnosi è stata diagnosticata e iniziata la terapia.

I sintomi della necrosi ossea asettica

  1. Nella prima fase compaiono i seguenti sintomi della malattia:
    • Dolore pristupoobraznye.
      All'inizio, le sensazioni dolorose compaiono solo dopo uno sforzo fisico e scompaiono a riposo. Con lo sviluppo della necrosi, il dolore diventa permanente. In alcuni casi, una persona ha improvvisamente un forte dolore, che non è stato preceduto da alcun sintomo. Le sensazioni del dolore sono di natura parossistica e aggravate dalla esacerbazione della malattia.
    • Quando la necrosi asettica del dolore alla testa del femore si manifesta nella regione dell'articolazione dell'anca. Il dolore può irradiarsi all'inguine, al ginocchio o alla parte bassa della schiena. A volte il disagio non si verifica nella zona dell'articolazione, ma a distanza, rendendo difficile la diagnosi.
  2. Seconda fase:
    • Il dolore rimane in uno stato di riposo e viene pronunciato. Quando il carico sul dolore articolare aumenta molte volte.
    • C'è un'atrofia dei muscoli che mettono in moto l'osso affetto. C'è un'asimmetria, perché dal lato sano i muscoli si sviluppano normalmente.
    • La limitazione della mobilità articolare inizia a svilupparsi. Nella fase iniziale, il paziente non può eseguire movimenti circolari.

  • Terza fase:
    • Le sensazioni dolorose sono ancora permanenti e si intensificano anche con un leggero carico sul giunto. A riposo, il dolore si attenua un po '.
    • La mobilità dell'articolazione è limitata, è difficile per il paziente eseguire qualsiasi azione dell'arto colpito.
    • L'atrofia delle fibre muscolari si estende ad altri muscoli.
    • C'è un accorciamento della gamba o del braccio dolorante.
  • Quarta fase:

    • Il dolore nell'area del giunto danneggiato è permanente.
    • I movimenti circolari dell'articolazione sono impossibili, i movimenti longitudinali sono severamente limitati.
    • Massima atrofia muscolare degli arti.
    • Se la malattia colpisce gli arti inferiori, il paziente non può muoversi autonomamente.
  • Diagnosi della malattia

    La diagnosi di necrosi asettica causa alcune difficoltà, dal momento che i sintomi della malattia non sono specifici, e uno studio a raggi X agli stadi iniziali della necrosi non rivela alcuna patologia.

    Per una diagnosi accurata, è possibile utilizzare l'imaging a risonanza magnetica e computazionale, che rivela le violazioni della struttura ossea e rileva la necrosi nelle fasi iniziali.

    Utilizzato anche nella diagnosi di esami di laboratorio su sangue e urina, che mostrano il contenuto di minerali nel corpo e i segni specifici di riassorbimento del tessuto osseo danneggiato.

    Trattamento della necrosi ossea asettica

    Il trattamento della malattia richiede un approccio integrato e prevede la somministrazione di farmaci con vari effetti. Affinché il trattamento sia efficace, il paziente deve attenersi a una dieta e condurre uno stile di vita corretto.

    Per la terapia richiederà:

    • agenti vascolari - migliorare la circolazione del sangue nei piccoli vasi sanguigni;
    • farmaci contenenti calcio + vitamina D;
    • mezzi per proteggere la cartilagine delle articolazioni - condroprotettore;
    • Vitamine del gruppo B;
    • antidolorifici e rilassanti muscolari sono farmaci esterni che riducono i sintomi della malattia, alleviare la tensione dai muscoli e alleviare le condizioni del paziente.

    Droghe popolari

    1. Boccioli di pino I reni vengono versati con zucchero e versati in contenitori di vetro, chiusi e conservati per una settimana. Lo sciroppo risultante viene strofinato nell'articolazione danneggiata e assunto per via orale per 1 cucchiaio. l. due volte al giorno. Il farmaco ha un effetto analgesico. Il trattamento dovrebbe durare meno di tre mesi.
    2. Potentilla. Preparare una tintura di questa pianta. 60 g di erba secca di cinquefoil vengono versati con mezzo litro di vodka, insistono per un mese al buio, quindi filtrati. Bevi 30 gocce di tintura prima dei pasti. Inoltre, questa tintura viene sfregata nel giunto danneggiato. Il farmaco ha antinfiammatori, rilassanti e antidolorifici.
    3. Droga popolare. Questa ricetta è utile per saturare il corpo con il calcio. Prendono un guscio di 6 uova di colore bianco, lo schiacciano e versano 10 limoni con succo appena spremuto, insistono in un luogo caldo, lo fanno a pezzi con una garza sulla parte superiore. Rimani in piedi fino a quando il guscio è completamente sciolto (circa una settimana). Quindi aggiungere 300 g di miele di tiglio e 75 ml di brandy, mescolare accuratamente. Assumi 1 cucchiaino. farmaci tre volte al giorno dopo i pasti.

    È importante! Per il normale assorbimento del calcio, il corpo ha bisogno della vitamina D. Il corpo umano è in grado di sintetizzare questa vitamina stessa in risposta all'esposizione alle radiazioni ultraviolette. Pertanto, durante il periodo di trattamento è importante visitare il sole più spesso.

  • Aglio, limone e miele. Questi tre prodotti di guarigione sono indispensabili per la pulizia dei vasi sanguigni dal colesterolo e la normalizzazione del flusso sanguigno. 4 teste d'aglio e 10 limoni sono schiacciati in un frullatore, mescolato con 350 ml di miele floreale o di tiglio, messo in un barattolo da tre litri e circa la parte superiore è riempita con acqua bollita fredda. Insistere caldo per 10 giorni, quindi filtrato. Il farmaco viene conservato in frigorifero e assumere 1 cucchiaio. l. sciroppo sciolto in 200 ml di acqua bollita fredda, due volte al giorno a stomaco vuoto.
  • Raccolta di erbe per la pulizia delle navi. Le immortelle, il colore della camomilla, l'achillea e le gemme di betulla sono mescolati in quantità uguali. In 500 ml di acqua bollente al vapore 1 cucchiaio. l. Tale raccolta, insistono 40 minuti, quindi filtrata. Il farmaco viene bevuto due volte al giorno in 250 ml, il miele viene aggiunto a piacere.
  • dieta

    Una corretta alimentazione aiuterà a normalizzare il metabolismo e ad affrontare i disordini metabolici.

    Il paziente deve rifiutare cibi grassi e fritti per ridurre la deposizione di colesterolo nei vasi. I pazienti obesi devono normalizzare il loro peso. È anche necessario abbandonare l'uso di alcol e caffè.

    Una corretta alimentazione è una fonte naturale di vitamine, minerali e altre sostanze essenziali per la salute delle ossa.
    Con il cibo può venire:

    1. Condroprotettore.
      Gli acidi grassi Omega-3 sono essenziali per proteggere le articolazioni. Molti di questi acidi nell'olio di semi di lino. Si consiglia di bere 2 cucchiaini. olio al giorno.
    2. Minerali.
      Il calcio, il magnesio e il fluoro sono necessari per le ossa sane. Un sacco di calcio si trova nei legumi, nel pane di segale, negli spinaci, nelle pesche, nelle more, nei chicchi germinati di grano. Il magnesio è ricco di pane di segale, crusca, grano saraceno, fagioli, zucca, noci, menta. La fonte di fluoro può servire come piselli verdi, cetrioli, funghi, mele, noci, germe di grano.
    3. Vitamine.
      Le vitamine B si trovano in molti alimenti: legumi, cereali, broccoli e altre varietà di cavoli, cipolle, carote e spinaci.

    È importante utilizzare la quantità massima di prodotti in forma grezza, non trattata termicamente! Ciò contribuirà a preservare tutte le vitamine e gli oligoelementi in una forma organica, facilmente digeribile.

    reinserimento

    La risposta naturale dei pazienti con necrosi asettica è di ridurre il carico sull'articolazione colpita. Tuttavia, non è consigliabile scaricare completamente l'articolazione, poiché ciò porta all'atrofia muscolare e peggiorerà solo le condizioni del paziente.

    Il trattamento della malattia include un esercizio moderato. Se l'articolazione dell'anca, del ginocchio o della caviglia è compromessa, si consiglia al paziente di camminare ad un ritmo medio per almeno un quarto d'ora al giorno. Molto utile per salire le scale.

    Per una pronta guarigione, si consiglia al paziente di impegnarsi nella terapia fisica. Una serie di esercizi viene selezionata individualmente, tenendo conto della localizzazione e dello stadio della malattia.

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    Necrosi ossea asettica

    Descrizione:

    La necrosi ossea asettica, chiamata anche necrosi ischemica nbspnbsp, è una condizione che si verifica quando la vascolarizzazione dell'osso è compromessa. L'osso, come ogni altro tessuto vivente, richiede nutrimento e, quando viene interrotto il flusso sanguigno, muore. Con l'ulteriore progressione della condizione, l'osso è completamente distrutto.
    La necrosi asettica si sviluppa più spesso nel femore Nbspnbsp Spesso è localizzata anche nell'omero, nell'avambraccio, nella caviglia e nella zona del ginocchio.
    La maggior parte dei casi è in età lavorativa (da 20 a 50 anni). Per le persone sane, il rischio di sviluppare una necrosi asettica è piccolo.

    Cause della necrosi ossea asettica:

    Nella maggior parte dei casi, la causa della sua comparsa sono lesioni. Possibili cause di necrosi ossea asettica includono:
    1. Lussazione o frattura del femore. Con questo tipo di danno, il flusso di sangue all'osso può essere interrotto, portando allo sviluppo di necrosi asettica. La necrosi femorale asettica viene diagnosticata in più del 20% delle persone che hanno avuto una lussazione dell'anca.
    2. Uso a lungo termine di corticosteroidi. L'uso prolungato di questi farmaci è associato al 35% di tutti i casi di necrosi ossea asettica di natura non traumatica. Sebbene le ragioni di ciò non siano ben comprese, ci sono studi che indicano l'effetto dei corticosteroidi sull'aumento della deposizione lipidica nella parete vascolare. Pertanto, il lume dei vasi sanguigni si restringe e il flusso di sangue verso l'osso diminuisce bruscamente.
    3. Bere eccessivo. Inoltre, come i corticosteroidi, il consumo eccessivo di alcol può causare depositi di grasso nei vasi sanguigni, portando a deficit di nbspnbsp nel flusso di sangue all'osso.
    4. Trombosi, infiammazione e danni alle arterie. Tutto ciò può bloccare la vascolarizzazione ossea.
    Altre condizioni associate alla necrosi delle ossa asettiche non traumatiche includono:
    1. Malattia di Gaucher e altri disordini metabolici ereditari in cui i grassi si accumulano negli organi in quantità maggiore.
    2. Anemia falciforme.
    3. Pancreatite (infiammazione del pancreas).
    4. Infezione da HIV.
    5. Radioterapia o chemioterapia.
    6. Malattie autoimmuni.
    7. Malattia da decompressione - una condizione che si verifica quando il corpo è esposto a un'improvvisa diminuzione della pressione ambientale.

    I sintomi della necrosi ossea asettica:

    Nelle fasi iniziali, la necrosi ossea asettica di solito non provoca sintomi, ma con il progredire della malattia si manifestano sensazioni dolorose. Inizialmente, il paziente lamenta dolore solo quando viene applicata pressione sull'area interessata dell'osso, e quindi il dolore diventa permanente. Se la malattia progredisce, l'osso e i tessuti circostanti ne sono affetti, il paziente avverte forti dolori, il che rende molto più difficile il movimento dell'articolazione. L'intervallo di tempo tra i primi sintomi e la necrosi completa del tessuto osseo può variare da pochi mesi a un anno o più.

    Necrosi asettica della testa del femore

    Trattamento della necrosi ossea asettica:

    Gli obiettivi del trattamento della necrosi asettica sono garantire la funzione dell'articolazione interessata, arrestare l'ulteriore progressione della patologia ossea e ridurre il dolore.
    I risultati del trattamento dipenderanno da una serie di fattori, tra cui:
    - età del paziente;
    - stadio della malattia;
    - posizione ed estensione del danno osseo;
    - la causa della necrosi asettica.
    Se la causa della necrosi asettica in un caso specifico è attendibilmente nota, il trattamento sarà diretto principalmente per alleviare la patologia sottostante. I farmaci anti-infiammatori sono indicati per l'infiammazione delle pareti arteriose.
    Con lesioni di fianchi, ginocchia e caviglie, vengono utilizzate le stampelle per alleviare le condizioni del paziente.
    Sebbene questi trattamenti non chirurgici possano rallentare la progressione della necrosi, la maggior parte delle persone con questa malattia alla fine necessiterà di un intervento chirurgico.
    Le opzioni chirurgiche includono:
    1. Innesti di ossa che fanno parte di un osso sano. Tali innesti ossei sono usati per sostituire le ossa danneggiate.
    2. Osteotomia - una procedura che viene utilizzata per scaricare ossa o articolazioni.
    3. Protesi articolari - una procedura che comporta la rimozione del giunto danneggiato e la sua sostituzione con uno artificiale.
    4. Decompressione: una procedura che prevede la rimozione di una porzione della superficie interna di un osso per ridurre la pressione, che migliorerà la vascolarizzazione.
    5. L'uso di un innesto osseo vascolarizzato, per il quale il tessuto del paziente viene utilizzato per riparare le articolazioni dell'anca danneggiate.

    Necrosi ossea asettica: trattamento, stadi, cause, sintomi, segni

    Necrosi ossea asettica

    Cause di necrosi ossea asettica

    La necrosi asettica delle ossa è stata identificata per la prima volta in bambini e adolescenti con diagnosi differenziale con tubercolosi osteo-articolare comune a quel tempo. Questa malattia differisce dalla forma osteo-articolare della tubercolosi da un decorso molto più favorevole. Il suo primo nome è osteocondropatia (letteralmente "malattia delle ossa e della cartilagine"). Tuttavia, non porta informazioni sull'eziologia e sulla patogenesi dei cambiamenti patologici. Nella letteratura mondiale, questo termine non è usato da molto tempo. Il termine "osteonecrosi asettica" indica sia la natura dei cambiamenti patologici (necrosi) che l'origine non infettiva della necrosi, in contrasto, per esempio, con l'osteonecrosi nell'osteomielite.

    Il ruolo dei disturbi circolatori nello sviluppo della necrosi asettica è evidenziato dall'assenza nella fase iniziale della malattia della penetrazione dei radiofarmaci nel segmento necrotico dell'osso durante l'osteoscintigrafia e il potenziamento del suo segnale dopo il contrasto durante la risonanza magnetica. Indubbiamente, l'importanza dei disturbi circolatori nello sviluppo della necrosi asettica dopo fratture e lussazioni, accompagnata dalla rottura dei vasi sanguigni, così come dalle emoglobinopatie, che portano all'aggregazione dei globuli rossi e aumentano la viscosità del sangue, o alla malattia del cassone. La necrosi asettica nella malattia di Gaucher e l'ipercortisolismo sono attribuiti a una ridotta microcircolazione a causa dell'aumento della pressione intraossea. Ciò è dovuto alla crescita degli istiociti negli spazi del midollo osseo nella malattia di Gaucher e all'aumento del volume di midollo osseo grasso nell'ipercorticismo. L'osteonecrosi è spesso associata a iperlipidemia. In caso di disturbi del metabolismo dei grassi, l'embolia grassa è considerata possibile a causa della destabilizzazione e dell'agglomerazione delle lipoproteine ​​plasmatiche o della rottura del midollo osseo e del tessuto osseo extra-urico. Tuttavia, un chiaro fattore eziologico viene rilevato con necrosi asettica non è sempre.

    Cause della necrosi asettica:

    • trauma (fratture e distorsioni);
    • ipercortisolismo;
    • emoglobinopatie;
    • malattia di cassone;
    • l'alcolismo;
    • pancreatite;
    • collagenosi (danni alle piccole navi);
    • Malattia di Gaucher;
    • trapianto di rene;
    • gotta e iperuricemia;
    • radioterapia;
    • disturbi del metabolismo dei grassi;
    • diabete mellito.

    L'insorgenza di necrosi è spiegata dall'ischemia della regione ossea interessata. È stato dimostrato che già nelle prime 12-14 ore dopo la cessazione dell'afflusso di sangue, le cellule che formano il sangue muoiono, le cellule del tessuto osseo possono rimanere vitali fino a 2 giorni e le cellule del midollo osseo grassi - da 2 a 5 giorni. Tuttavia, non tutti i casi di necrosi asettica possono essere spiegati dalla cessazione della circolazione sanguigna e, di conseguenza, dallo sviluppo della necrosi del tessuto osseo. Spesso, con necrosi asettica, non ci sono ragioni ovvie. In quale forma si verifica durante questo flusso di sangue non è chiaro. Morfologicamente, il flusso sanguigno di solito non è cambiato. Senza mettere in discussione l'importanza del fattore emodinamico, non si può escludere il ruolo di altri fattori nello sviluppo della necrosi asettica, compreso l'aumento del carico. Quando le violazioni del metabolismo dei grassi, lo sviluppo di necrosi asettica può contribuire a sovraccarico statico a causa dell'aumento di peso. Un esempio potrebbero essere le donne con obesità postpartum, che prima hanno la necrosi asettica delle teste femorali, e dopo che iniziano a usare le stampelle mentre camminano, una necrosi asettica delle teste dell'omero. Questo può essere spiegato dal trasferimento del carico sulle mani. Forse la causa della necrosi asettica è la discrepanza tra l'apporto di sangue di questa area di tessuto osseo e il carico eseguito.

    L'epifisi delle ossa tubulari e alcune ossa spugnose affette da necrosi asettica sono in condizioni di afflusso di sangue relativamente sfavorevoli. La maggior parte della loro superficie è coperta da cartilagine articolare, e solo una piccola parte rimane sulla superficie attraverso cui i vasi possono penetrare all'interno dell'osso. Inoltre, nello scheletro crescente, l'apporto di sangue alle epifisi è relativamente isolato dal resto della rete vascolare dell'osso, il che limita la possibilità di un flusso sanguigno collaterale. In queste condizioni, la probabilità di afflusso di sangue all'epifisi o alle piccole ossa è aumentata da una sola arteria senza apporto di sangue collaterale. La necrosi asettica si sviluppa, di regola, nelle teste delle ossa e non nelle cavità articolari. La testa del femore è la più vulnerabile. La necrosi asettica può avere più localizzazioni. In tali casi, è necessario escludere tutte le cause del sistema note.

    La necrosi che si verifica nella metadiafisi delle ossa lunghe è chiamata infarto del midollo osseo, sebbene anche la sostanza spugnosa sia coinvolta nel processo. Hanno un decorso molto più favorevole, sono limitati alla cavità del midollo osseo, non influenzano lo strato corticale e di solito vengono rilevati per caso già nel periodo a lungo termine dopo lo sviluppo di un infarto. L'origine comune della necrosi asettica e degli attacchi cardiaci del midollo osseo è confermata dai casi della loro combinazione nella stessa area.

    Nei bambini e negli adolescenti:

    • testa del femore;
    • capo di osso metatarsale II o III (seconda malattia di Alban-Keller);
    • piede scafoide (prima malattia di Alban-Keller);
    • epifisi delle falangi delle dita delle mani.
    • testa del femore;
    • capo dell'omero;
    • blocco talus;
    • osso lunare (malattia di Kinbek).

    L'ossificazione di alcune ossa, come l'osso del tallone, nonché alcune malattie inizialmente scambiate per necrosi asettica, sono escluse dalla necrosi asettica. Questi includono la malattia di Scheuermann-Mau, considerata come necrosi dell'apofisi anulare dei corpi vertebrali. Tale necrosi è stata ottenuta nelle condizioni estremamente non fisiologiche dell'esperimento (creazione di una cifosi acuta orlando la coda dei ratti sotto la pelle dell'addome) e non è stata confermata da nessuno negli esseri umani. Attualmente, vi è un'opinione prevalente sulla natura displastica di questa malattia con una disfunzione dell'ossificazione incondrale delle placche cartilaginee dei corpi vertebrali, una crescita irregolare di questi ultimi e la comparsa di protuberanze locali nei corpi vertebrali (nodi di Schmorl). La malattia di Osgood-Schlatter si verifica a seguito di lesioni microtraumatiche che si verificano negli adolescenti coinvolti nello sport (lacerazione di piccoli frammenti cartilaginei dall'apofisi della tuberosità, rotture nelle fibre del tendine stesso, tendinite cronica e borsite).

    La malattia di Calvet è caratterizzata da un appiattimento uniforme del corpo vertebrale e nella maggior parte dei casi viene rilevato granuloma eosinofilo.

    Patologicamente, con necrosi asettica, ci sono diverse zone. L'area della necrosi stessa è caratterizzata dalla morte di tutte le cellule, incluso il tessuto adiposo. Teoricamente, dovrebbe diventare ipo-intensivo su immagini T1-pesate durante la risonanza magnetica, tuttavia, può mantenere un segnale normale per il midollo osseo per un lungo periodo o manifestare altri cambiamenti nel segnale. Esistono indicazioni sulla possibilità di conservare a lungo termine il deposito lipidico anche dopo la morte cellulare.

    Nel caso di una lesione parziale dell'osso, i cambiamenti reattivi si verificano al di fuori della zona di necrosi. Alla sua periferia vi è una zona di ischemia, in cui le cellule del midollo osseo grasso possono rimanere meno sensibili all'ipossia. Al posto della zona ischemica, una zona reattiva si forma con il tempo, delimitando l'area necrotica dall'osso vivente. La necrosi provoca una reazione infiammatoria con la formazione di tessuto di granulazione al confine con la zona necrotica, assorbendo l'osso necrotico. Più lontano alla periferia, le cellule del midollo osseo grasso vengono trasformate in fibroblasti o osteoblasti, che producono osso fibroso atipico sotto forma di strati sulla superficie delle trabecole ossee necrotiche. Dietro questa zona c'è una zona di iperemia dell'osso intatto.

    L'osteonecrosi non riceve l'imaging diretto sulle radiografie e viene rilevata a causa di cambiamenti reattivi secondari nel tessuto osseo circostante.

    • L'aumento della densità della zona necrotica è spiegato dalla sua disconnessione dallo scambio, in conseguenza del quale mantiene la densità originale, così da distinguersi dallo sfondo osteopenico, che è causato dal maggiore riassorbimento del tessuto osseo vivente circostante nella zona dell'iperemia.
    • L'area necrotica è delimitata dal tessuto osseo invariato dalla zona reattiva (se non tutto l'osso è interessato, ma solo una parte di esso).

    Tuttavia, affinché queste modifiche secondarie raggiungano un'intensità sufficiente e vengano visualizzate sulle radiografie, devono trascorrere diversi mesi. La diagnosi può essere fatta molto prima con la scintigrafia (zona "fredda" nella regione ossea interessata) e con la risonanza magnetica.

    I processi considerati portano ad un indebolimento della forza delle strutture ossee. Come risultato del continuo stress meccanico, si verifica una frattura da impronta, molto probabilmente manifestata dalla deformazione del contorno della superficie articolare.

    Poiché la cartilagine articolare riceve nutrimento dal fluido sinoviale articolare, l'ischemia non la danneggia: a differenza dell'artrosi, la normale larghezza dello spazio articolare viene mantenuta per lungo tempo. I bambini sviluppano persino iperplasia della cartilagine articolare con un'espansione dello spazio articolare.

    Successivamente, l'osso interessato o parte dell'osso viene sottoposto ad appiattimento nella direzione della massima pressione, solitamente lungo l'asse dell'arto, ed è separato dal tessuto osseo vivente. Occasionalmente, uno o più frammenti ossei necrotici vengono respinti, diventando corpi intra-articolari liberi. La delimitazione dell'osso necrotico è caratterizzata dallo sviluppo di tessuto di granulazione al confine con la zona di necrosi e osteosclerosi lungo la periferia. Questo viene visualizzato sulla radiografia come un doppio bordo attorno alla periferia del sito di osteonecrosi. Nelle radiografie si nota il confine interno dell'illuminazione e il bordo esterno della foca, in alcuni casi si osserva solo un bordo osteosclerotico. Nelle immagini MRI pesate in T2, il bordo interno ha un'intensità del segnale maggiore e il bordo esterno è basso. Sulle immagini pesate in T1, entrambe le zone appaiono come un singolo bordo con un segnale basso. Va tenuto presente che un tale margine con risonanza magnetica può verificarsi a causa dell'effetto del passaggio chimico (in particolare con le sequenze di impulsi GRE).

    La sequenza di eventi considerata è tipica per la necrosi asettica della testa del femore e, con queste o altre varianti, è osservata in altri siti di osteonecrosi.

    Nelle prime fasi del ciclo di necrosi asettica delle ossa, passano attraverso gli stessi stadi (necrosi, frattura da impronta, appiattimento) indipendentemente dall'età del paziente. In futuro, il decorso della necrosi asettica differisce nello scheletro acerbo e maturato. Nei bambini, la necrosi asettica si conclude con il ripristino del tessuto osseo. Ciò è possibile con la rivascolarizzazione dell'area interessata dell'osso, che si verifica durante il processo di crescita del tessuto connettivo in esso. Anche le potenzialità rigenerative della cartilagine sembrano giocare un ruolo a questa età, che si manifesta con iperplasia e cresce anche nell'area colpita. Nel risultato della malattia, l'osso rimane deformato, ma la sua struttura viene ripristinata completamente o quasi completamente. Un tale corso di necrosi asettica nei bambini ha portato alla selezione di un certo numero di stadi, che riflettono la crescita della cartilagine e del tessuto connettivo nell'osso necrotico e processi riparativi nel classico schema di Aksgausen. Negli adulti, la capacità rigenerativa della cartilagine viene persa o drasticamente indebolita: il restauro del tessuto osseo non si verifica e il processo di riassorbimento osseo necrotico viene ritardato per anni, culminando in una grave artrosi con un difetto nell'osso interessato. Ecco perché gli adulti non possono avere le fasi di sviluppo della necrosi asettica, che si riflette nello schema di Aksgausen.

    Una forma speciale di lesione delle parti subcondrali delle ossa è una necrosi asettica limitata, che occupa parte della superficie articolare. L'estensione della necrosi asettica varia da una lesione totale della parte subcondrale dell'osso, piccolo osso del polso o tarsi a variazioni limitate a piccole aree. Al tempo stesso la necrosi asettica limitata differisce in una certa originalità e viene considerata una forma speciale. D'altra parte, la dissezione dell'osteocondrosi Koenig, precedentemente considerata come necrosi asettica limitata, ha un'origine traumatica.

    Esistono 3 gruppi di necrosi asettica:

    • necrosi asettica comune nello scheletro immaturo;
    • necrosi asettica comune nello scheletro maturo;
    • necrosi asettica limitata.

    Necrosi ossea

    La necrosi del femore e la necrosi dell'astragalo sono una grave malattia del sistema muscolo-scheletrico umano e, senza un adeguato trattamento, privano il paziente della capacità di muoversi autonomamente. La necrosi asettica della testa del femore (necrosi avascolare) è una patologia ossea complessa a causa di insufficiente apporto di sangue e danni al tessuto osseo, nonché a causa della degenerazione grassa del midollo osseo.

    Secondo le statistiche, le persone di età compresa tra 20 e 45 anni soffrono di questa patologia, mentre la probabilità di malattia negli uomini è molto più alta rispetto alle donne.

    Fasi della malattia

    1. stadio (6 mesi) - il paziente non è a conoscenza della malattia in arrivo. I cambiamenti microscopici nelle proprietà ossee possono essere rilevati solo mediante tomografia. Si verifica un danno al tessuto spugnoso della testa del femore. I cambiamenti caratteristici non superano il 10%.
    2. stadio (6 mesi) - il paziente non prova grande disagio nell'area dell'articolazione danneggiata, ci sono sensazioni di dolore. C'è una forma di frattura e fessura sulla testa dell'osso. Al posto del carico del setto, sui piatti sottili delle ossa compaiono incrinature di forma arbitraria. Inizia l'atrofia dei muscoli femorali e gluteali dal lato della necrosi. I cambiamenti caratteristici non superano il 10-30%.
    3. stadio (1,5-2,5 anni) - iniziano i dolori durante i movimenti, i movimenti circolari sono particolarmente dolorosi e non passano durante il riposo. Questo stadio di schiacciamento in piccoli frammenti è causato dall'irregolarità dei contorni della testa del femore, compaiono numerosi sigilli. Possibile allungamento o accorciamento della gamba sulla zona interessata, ci sono segni pronunciati di zoppia. Lo spazio tra le articolazioni diventa più piccolo o più grande. I cambiamenti caratteristici non superano il 30-50%.
    4. stadio (da metà anno o più) - una sensazione di dolore acuto quando si è sdraiati, il ginocchio non funziona, si verifica la formazione di artrosi secondaria deformante. Orsi per dislocazione o sublussazione. Arriva la distruttività della testa, i muscoli della zona colpita sono atrofizzati. Lo spazio scompare tra le articolazioni. Si osservano anomalie della cavità della cerniera. Le modifiche intrinseche sono del 50-80%.

    cause di

    I medici suggeriscono che la necrosi ossea asettica può essere causata da vari motivi, come ad esempio:

    • Lesioni (dislocazione, rottura, frattura);
    • Spasmo arterioso prolungato;
    • embolia;
    • Violazione dell'integrità delle arterie;
    • Patologia dei vasi sanguigni.
    • Intervento chirurgico;
    • Abuso di alcol (nel 30% dei casi);
    • Uso a lungo termine di corticosteroidi;
    • Problemi autoimmuni (incluso lupus eritematoso sistemico e ceretta emorragica);
    • Malattia di Caisson (rapida diminuzione della pressione, contribuisce al blocco dei vasi sanguigni e al rifornimento di sangue locale compromesso. Le malattie sono sensibili ai minatori, ai subacquei)
    • Problemi con la colonna lombare (ad esempio, un'ernia o un prolasso del disco possono compromettere il flusso sanguigno e compromettere il funzionamento delle articolazioni dell'anca);
    • Una singola assunzione di grandi quantità di alcol.

    Nel 30% dei pazienti, non è possibile determinare la causa esatta della malattia, quindi, in questa situazione, è dichiarata idiopatica o irragionevole. Infatti, tale necrosi inizia, praticamente, come un infarto, sullo sfondo di grave affaticamento morale, tensione nervosa e stress costante.
    In rari casi, la malattia può essere causata da pancreatite, alte dosi di radiazioni e anche la necrosi ossea avascolare si verifica sullo sfondo dell'anemia falciforme e dell'osteomielite.

    sintomi

    I segni di necrosi ossea asettica sono spesso simili ad altre malattie delle articolazioni e spesso sono fuorvianti anche per i medici esperti. Tra i sintomi più comuni della malattia:

    • Sensazioni dolorose, anche con carichi minori, ad esempio, quando il paziente inizia a muoversi o si alza dal divano. Con il progresso, il dolore diventa permanente, aumentando il carattere;
    • Atrofia del tessuto muscolare, sullo sfondo del quale, a causa di insufficiente apporto di sangue, la gamba inizia a perdere peso e si restringe;
    • L'accorciamento dell'arto colpito, a seguito di piccole fratture, il collo del femore si accorcia e perde la sua forma abituale, mentre la gamba interessata diventa più corta di quella sana, che è facile vedere in una posizione di livello del corpo;
    • Limping, che si è sviluppato sullo sfondo di accorciamento della gamba interessata, dolore grave e perdita di mobilità;

    Segni di necrosi e segni di artrosi delle articolazioni femorali hanno somiglianze significative, quindi è piuttosto difficile distinguere una malattia da un'altra. Il sintomo principale di queste patologie è il dolore persistente nella zona inguinale, che si estende spesso alla coscia, al ginocchio o al gluteo.

    Metodi diagnostici

    È molto importante determinare in tempo la necrosi del trattamento del femore, che dipende principalmente dalla diagnosi. Pertanto, prima viene rilevata la malattia, maggiore è la possibilità di salvare l'articolazione interessata senza intervento chirurgico. In questo caso, applicare:

    • risonanza magnetica;
    • Tomografia computerizzata (CT);
    • Ultrasuoni (ultrasuoni) e studi radiografici;

    La necrosi asettica del femore fornisce esami del sangue diagnostici solo per escludere altre malattie. La stessa patologia non mostra cambiamenti che possono essere rilevati nell'analisi.

    Le informazioni più accurate possono fornire moderni metodi di risonanza magnetica e tomografia computerizzata, consentendo di rilevare la necrosi ossea nelle fasi iniziali, quando i raggi X non danno nemmeno un accenno di patologia articolare. Pertanto, sono questi tipi di studi che molti medici considerano il metodo prioritario degli esami e sono prescritti in primo luogo.

    Gli ultrasuoni non forniscono risultati diagnostici significativi e i raggi X consentono di determinare la necrosi della testa del femore solo a 3 e 4 stadi della malattia, quando il paziente avverte un dolore grave ed è quasi impossibile curare la malattia senza un intervento chirurgico. Tuttavia, tutti i pazienti che hanno applicato dolore alla coscia vengono inviati a un esame radiografico delle articolazioni, che non è in grado di vedere il problema nelle sue fasi iniziali e sta sprecando tempo prezioso. Nella maggior parte dei pazienti, la diagnosi corretta si trova solo dopo 10-15 mesi dall'esordio della malattia.

    Metodi di trattamento

    Ad oggi, la necrosi asettica del trattamento del complesso femorale, che viene eseguita individualmente per ciascun paziente, tenendo conto dell'entità della lesione, prevede una terapia che include il trattamento medico, la chirurgia e la terapia fisica per la riabilitazione dei pazienti.

    Trattamento medico (conservativo)

    Nelle fasi iniziali, la terapia viene fornita con l'uso di farmaci che riducono i cambiamenti ischemici nell'articolazione. Per sconfiggere la necrosi asettica della testa di un osso, usare:

    • Farmaci vascolari - migliorare la circolazione sanguigna locale sono i più efficaci Curantil, Trental, Dipiridamole. Negli Stati Uniti, usare il farmaco "Naftidrofuryl";
    • Regolatori del metabolismo del calcio - migliorare il recupero del tessuto osseo, ridurre la degradazione del collagene e prevenire un eccessivo rilascio di calcio. I farmaci a base di acido etidronico, ad esempio lo xilofono, sono ampiamente usati. Il corso di questa riabilitazione è di circa 8 mesi.
    • I preparati di calcio, principalmente in combinazione con minerali e vitamina D, aumentano la resistenza ossea e compensano la carenza di calcio. Il calcio più comune D3 Nycomed, complesso "Vitrum", OsteMag con zinco;
    • I condroprotettori sono droghe sintetiche, analoghi dei componenti prodotti dal tessuto delle articolazioni. Contribuire al ripristino della cartilagine, ridurre l'infiammazione e il dolore. Il corso del trattamento consiste di 10-25 iniezioni intramuscolari, ripetere ogni sei mesi. Per le iniezioni intramuscolari utilizzare Alflutop, Hondrolon, Elbon, Adgelon. È anche possibile usare compresse orali Artra o Strumatum;
    • Vitamine del gruppo "B" - ripristinare la normale sintesi proteica, promuovere un migliore assorbimento del magnesio. Il più spesso usato nella forma di iniezioni - Milgamu, Neyrobion, Neyrorubin;
    • I farmaci antinfiammatori non steroidei alleviare l'infiammazione locale, ridurre il dolore, ripristinare il flusso sanguigno. In terapia con droghe Diclofenac, Ibuprofen, Ksefokam e altri
    • I rilassanti muscolari rilassano i muscoli dell'arto ferito, normalizzando così gli impulsi e l'afflusso di sangue. Il corso del trattamento con Sidralud o Mydocalm è di 2-3 settimane. Il dosaggio viene selezionato dallo specialista del trattamento in base alle caratteristiche del corpo.

    La necrosi della testa del femore è un trattamento che ha molti anni di esperienza dimostrando che non si verifica un recupero completo durante la terapia conservativa. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, vi è un miglioramento significativo e una prognosi completamente positiva. Nella maggior parte dei casi, si previene il danneggiamento dell'articolazione, si riducono i processi distruttivi, si ripristina la mobilità degli arti e si raggiunge la sincronizzazione nel funzionamento dei muscoli.

    Terapia fisica

    Non è consigliabile limitare a lungo il carico sull'articolazione danneggiata, poiché ciò può portare a un'atrofia muscolare rapida, alla formazione di dolore di natura permanente e alla limitazione della mobilità degli arti. Pertanto, è preferibile utilizzare il bastone mentre si cammina solo nei primi 1-1,5 mesi di malattia e solo con carichi significativi. Camminare per 15-20 minuti al giorno a passo moderato o salire i gradini riduce significativamente i tempi di recupero.

    Il trattamento di necrosi ossea asettica, che comprende anche una serie di esercizi terapeutici, richiede un'attività fisica costante. Il programma di ginnastica terapeutica è nominato da uno specialista, e la corretta implementazione di tutti gli esercizi correttamente, il risultato darà un risultato evidente in 14-17 giorni. Di seguito è riportato il principale complesso di terapia fisica utilizzato dai principali ortopedici del paese:

    Esercizio numero 1. È necessario mentire sullo stomaco, gambe raddrizzate, braccia alle giunture. Circa il tempo necessario per sollevare una gamba piatta di 20-30 centimetri. In questa posizione, è necessario indugiare per 15-30 secondi, quindi abbassare la gamba. Dopo una breve pausa a causa di gruppi muscolari di fianchi o glutei. È importante mantenere la stessa tensione in entrambe le gambe.

    L'esercizio numero 2 viene eseguito sdraiato sullo stomaco, le braccia distese lungo il corpo, la gamba sinistra (destra) è diritta, la destra (sinistra) è piegata di 90 gradi. Quindi, sollevare delicatamente la gamba destra in uno stato piegato di 10 gradi al livello del pavimento, fissare in questa posizione per 30 secondi e tornare alla sua posizione originale. Dopo una breve pausa, l'esercizio viene ripetuto con l'altra gamba. Con un esercizio così statico, eseguire 1 volta per ogni gamba. In assenza di dolore, è possibile aumentare il ritmo di occupazione e il numero di approcci.

    Esercizio numero 3. Questo movimento è difficile e non adatto a tutti i pazienti. La posizione di partenza è simile all'esercizio n. 1. Circa il tempo in cui si alzano due gambe delicatamente con un angolo di 15 gradi dal pavimento. È necessario rimanere in questa posizione, quindi allargare lentamente le gambe. Questa azione è auspicabile per eseguire 10 volte senza mettere i piedi sul pavimento. Nel processo, è necessario evitare movimenti improvvisi, in quanto sono in grado di aumentare la pressione.

    Esercizio numero 4. Per eseguire è necessario sdraiarsi sul lato destro (sinistro) e piegare la seconda gamba. Quindi sollevare la gamba dritta con un angolo di 45 gradi, quindi appoggiarla sul pavimento. Quindi rotolare e ripetere l'esercizio.

    Se ti trovi in ​​uno dei sintomi sopra descritti, non tardare a visitare il centro medico più vicino. Dopotutto, il trattamento della necrosi ossea, che dovrebbe essere effettuato in modo tempestivo, richiede una diagnosi precoce ed è una patologia grave. È necessario prendere sul serio questo problema e non perdere l'ottimismo necessario per un risultato positivo. Dopo un po 'di tempo, sarà possibile ottenere miglioramenti significativi, senza intervento chirurgico.

    Come si manifesta la necrosi ossea asettica - opzioni di trattamento

    La necrosi ossea asettica è una malattia che causa cambiamenti necrotici nel tessuto osseo senza la partecipazione di agenti patogeni. Probabilmente a causa della ridotta circolazione del sangue in un'area specifica del tessuto osseo. Può verificarsi sia nei bambini che negli adulti, ma nella maggior parte dei casi si osserva nella fase di rapida crescita delle ossa lunghe, e quindi nel periodo dell'adolescenza.

    La necrosi può svilupparsi in qualsiasi osso. Attualmente sono noti fino a 40 forme diverse con posizioni diverse. Il più delle volte si manifesta con il dolore al posto del verificarsi di cambiamenti patologici, così come la ridotta mobilità dell'articolazione.

    Cause di necrosi ossea asettica

    Non è noto quale sia la causa della malattia, sebbene si ritenga che ciò sia dovuto a una ridotta circolazione del sangue in un'area specifica del tessuto osseo.

    Necrosi del ginocchio.

    Il flusso sanguigno ridotto o bloccato verso l'osso può essere causato da vari fattori:

    • ferita, frattura o lussazione può causare danni ai vasi sanguigni vicini, con conseguente ipossia e una carenza di sostanze energetiche in ingresso, che provoca la necrosi;
    • il flusso di sangue può diminuire di conseguenza stenosi del lume vascolare. La ragione di questo è l'accumulo di cellule adipose nelle pareti dei vasi sanguigni e lo sviluppo di aterosclerosi, nonché come risultato dell'accumulo di cellule del sangue deformato nel vaso nel caso dell'anemia falciforme;
    • di conseguenza uso di determinati farmaci, così come durante alcune malattie, per esempio, la necrosi della testa e del collo del femore o un aumento della pressione nell'osso, che porta alla restrizione del flusso sanguigno sul lato dell'osso.

    Particolarmente vulnerabili alla necrosi ossea asettica sono:

    • persone che usano glucocorticosteroidi da molto tempo;
    • pazienti affetti da artrite reumatoide;
    • persone a cui è stato diagnosticato il lupus;
    • persone che abusano di alcol per diversi anni perché le cellule di grasso si depositano nelle pareti dei vasi sanguigni, il che influenza il flusso di sangue all'osso.

    Una forma bambino-adolescente si sviluppa sulla crescita delle ossa, più spesso su come la testa del femore, la tuberosità della tibia, la testa del secondo metatarso. Può anche includere altre ossa, come la colonna vertebrale o il bacino. Attualmente sono note 40 forme di necrosi ossea nei bambini e negli adolescenti.

    Sintomi e trattamento della necrosi ossea asettica

    Sintomi: in primo luogo, il dolore che passa dopo il riposo, ridotta mobilità dell'articolazione dolorante, zoppia, gonfiore, dolore quando premuto. Il dolore può irradiarsi in altre parti del corpo, ad esempio durante la necrosi dell'osso pelvico, il dolore si irradia all'inguine o giù fino al ginocchio.

    La necrosi ossea asettica viene diagnosticata mediante esame radiologico. Il trattamento consiste nel proteggere l'osso danneggiato da effetti meccanici avversi e creare le condizioni per il ripristino dell'osso morto con il minor numero possibile di deviazioni dallo stato normale.

    Per il trattamento sintomatico, i farmaci antinfiammatori non steroidei sono utilizzati per ridurre il dolore e ridurre le reazioni infiammatorie che accompagnano la necrosi ossea. È stato inoltre dimostrato che l'assunzione di bifosfati usati nel trattamento dell'osteoporosi rallenta il processo di morte ossea. Si raccomanda inoltre di ridurre l'attività fisica della parte del corpo in cui è presente la necrosi dell'osso. In alcuni casi, è necessario un trattamento chirurgico.

    La durata della malattia dipende da quando è comparsa - da uno a quattro anni. La possibilità di una cura completa è maggiore con necrosi extra-articolare. In caso di cambiamenti nelle articolazioni, la prognosi è meno favorevole. Se la malattia viene rilevata troppo tardi o non viene curata, in un secondo momento porta a cambiamenti degenerativi e distorsioni.