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Metodi di trattamento della spondiloartrite anchilosante

Se viene rilevata una spondilite anchilosante, il trattamento include non steroidi. Questa è una malattia cronica, quindi la terapia riduce solo i sintomi, prevenendo la deformità spinale. Un altro nome per la spondiloartrosi anchilosante è la spondilite anchilosante. È accompagnato da dolore alle articolazioni.

Cause e sviluppo della patologia

Gli scienziati hanno dimostrato che la malattia in questione si verifica più spesso nelle persone con fattori ereditari e genetici. Il gruppo di rischio comprende persone portatrici del gene HLA-B27. Per provocare una patologia può un'infezione latente, trauma, ipotermia.

La malattia si riferisce alle patologie psicosomatiche. È provocato dallo stress, dal lavoro compromesso dei sistemi nervoso e mentale. Quando la malattia infiamma l'area in cui il sacro si connette con le ossa iliache. Il processo interessa poi la colonna lombare e la colonna vertebrale superiore. Nelle fasi successive, l'infiammazione afferra le altre articolazioni del corpo. Ma più spesso con spondiloartrite anchilosante, i sintomi si diffondono alla caviglia.

Le ultime parti del corpo si gonfiano rapidamente, acquisendo un aspetto fusiforme. A volte le sensazioni di cui sopra sono i primi segni di spondilite anchilosante. Se i sintomi considerati manifestati nei giovani sotto i 30 anni, è necessaria una consultazione urgente con un medico.

I segni della malattia sono simili ai sintomi dell'artrite. Se la patologia sottostante procede come artrite, i farmaci vengono utilizzati per sopprimerlo. La spondilite anchilosante, accompagnata da "ossificazione" dei legamenti e dei dischi spinali, può portare alla perdita di mobilità. In assenza di trattamento, la colonna vertebrale è completamente immobilizzata.

I reumatologi distinguono le seguenti forme di malattia:

  1. Dorso centrale interessato. Diffusore centrale rigido e cifosi diverso.
  2. Rizomelico: quando la colonna vertebrale è danneggiata, le articolazioni delle radici cambiano.
  3. Periferico - colpisce la colonna vertebrale e le articolazioni periferiche.
  4. Scandinavo: le articolazioni non sono deformate o distrutte. Sono interessate solo piccole articolazioni della mano.

Inoltre spicca la forma viscerale.

Sintomi di patologia

Nel 10% dei casi, la malattia inizia a manifestarsi dalla sciatica cervicale o lombare. Il paziente sta vivendo un "tiro" acuto nelle gambe o nella parte bassa della schiena. Più spesso la patologia si sviluppa gradualmente. Nella prima fase, il dolore moderato aumenta dopo il riposo e le variazioni meteorologiche. Dopo una leggera attività fisica, la sindrome del dolore diminuisce.

Il primo dolore può essere fermato da farmaci anti-infiammatori non steroidei. Ma se il sintomo aumenta, allora viene eseguita una diagnosi differenziale con osteocondrosi. Un altro sintomo della malattia è il lombo rigido del mattino, che scompare per cena.

Nella fase iniziale della patologia, gli occhi si infiammano, la temperatura corporea aumenta e il peso diminuisce. Il sintomo principale della spondilite anchilosante è la crescente mobilità "stretta" della colonna vertebrale e la limitata mobilità del torace durante la respirazione. Quest'ultimo fenomeno porta alla stagnazione nei polmoni e alla bronchite. A causa dell'ossificazione della colonna vertebrale, la schiena perde la sua flessibilità dopo un certo tempo.

Nella prima fase della patologia, l'aspetto della schiena cambia. I lombi piatti e dritti si "congela". Il paziente si rilassa e le sue gambe, mentre camminano, sono leggermente piegate alle ginocchia. La spondiloartrite anchilosante in fase avanzata non differisce dall'osteocondrosi. Questo è particolarmente vero per i pazienti che hanno una colonna vertebrale e articolazioni infiammate. Nella spondilite anchilosante, i pazienti hanno difficoltà a piegarsi di lato per non strappare il piede dal pavimento. Il paziente è problematico per eseguire i giri del corpo.

I reumatologi distinguono le seguenti caratteristiche dello sviluppo della malattia nel sesso femminile:

  • lesione primaria delle articolazioni della spalla;
  • poliartrite;
  • infiammazione moderata;
  • lesione asimmetrica di una grande articolazione;
  • la posizione della malattia - parti toracica e sacrale;
  • ankylosis.

Diagnosi e complicanze della patologia

Per determinare la causa della malattia, il medico esamina la storia della malattia, conduce un esame fisico del paziente. Le principali procedure diagnostiche per la spondilite anchilosante includono:

  1. Una radiografia che rileva i cambiamenti nelle ossa e nelle articolazioni. Inoltre, sono prescritti CT e RM.
  2. Esame del sangue Determina la proteina ESR e C-reattiva, i principali indicatori che indicano il processo infiammatorio. Con l'aiuto di questo studio di laboratorio, vengono rilevati anemia e altre complicanze della spondilite anchilosante.

La spondilite anchilosante non si verifica secondo uno schema specifico. La gravità dei sintomi e l'aspetto degli effetti nei diversi pazienti differiscono. Più spesso, la malattia inizia con lombalgia. Con la progressione delle ossa colpite crescono insieme, dando rigidità alle articolazioni, e la colonna vertebrale - rigidità. Spesso le articolazioni crescono insieme anche durante il corso del trattamento.

Le complicanze della patologia comprendono varie malattie polmonari associate alla rigidità delle costole. Nel 40% dei casi, la spondilite anchilosante causa uveite (infiammazione della coroide). Il processo infiammatorio può toccare il cuore e l'aorta.

Metodi di terapia

La terapia dura per anni, senza interruzioni. Durante il periodo di esacerbazione, i nonsteroidi vengono assunti a dosaggi massimi. Se l'aggravamento si è attenuato e è passato a un regime di mantenimento, viene preso 1/3 del dosaggio massimo consentito del farmaco.

Gli efficaci farmaci non steroidei includono Butadion, Indomethacin, Diclofenac. Dei farmaci selettivi assegnati a Movalis. I suddetti farmaci aiutano a ridurre il dolore e la rigidità delle articolazioni e della colonna vertebrale. Allo stesso tempo la loro mobilità migliora. La terapia a lungo termine con nonsteroidi nella spondilite anchilosante inibisce significativamente il suo sviluppo.

Il trattamento "di base" per la spondilite anchilosante sta assumendo il farmaco antimicrobico Sulfasalazina. Il farmaco aiuta nel 60% dei casi, ma l'effetto terapeutico è osservato 3 mesi dopo l'inizio della terapia.

Alcuni pazienti vengono prescritti Wobenzym - un complesso di enzimi attivi. Dopo aver preso gli enzimi, entra nel flusso sanguigno, migrando attraverso il corpo, entrando nel centro del processo infiammatorio. Il farmaco ha un lieve, ma complesso effetto sul corpo.

Il diclofenac è ​​utilizzato per la malattia reumatica. I NSAID selettivi includono Nimesulide e Celebrex. Se la patologia è difficile, vengono presi ormoni e sulfonamidi. Da antimetaboliti mostrato metotrexato. Se necessario, utilizzare agenti biologici (Remicade), che bloccano le sostanze associate ai processi infiammatori.

Terapia aggiuntiva

Per avere un effetto locale sull'articolazione infiammata, al paziente vengono prescritte compresse con Dimexide e iniezioni di corticosteroidi nella cavità articolare. La crioterapia ha un effetto positivo sulla patologia in esame.

Puoi seguire un corso di massaggio alla schiena. Ha un effetto positivo sulle aree colpite della colonna vertebrale. Ma tale terapia è indicata se non ci sono segni evidenti di infiammazione e l'analisi del sangue è normale. Durante questo periodo, applicò anche fango e sanguisughe mediche. L'effetto di quest'ultima terapia si basa sulla presenza nella saliva di sanguisughe di enzimi che "ammorbidiscono" la colonna vertebrale.

La spondilite anchilosante richiede l'aderenza a una dieta proteica speciale. I reumatologi consigliano di ridurre il consumo di prodotti farinacei e di prodotti con amido. Nella dieta vengono introdotti carne bollita, pesce, formaggio, ricotta, uova, cipolle, carote, pomodori e frutti di bosco.

In caso di spondilite anchilosante, è raccomandato il sanatorio e il trattamento termale. Un metodo importante per combattere la patologia è la ginnastica terapeutica. Deve essere eseguito nel modo più energico possibile. Il movimento viene eseguito attivamente con un'ampiezza elevata. La ginnastica impedisce la giunzione delle vertebre, delle articolazioni e dei legamenti. Quando la spondilite anchilosante mostra le curve e i giri del corpo in direzioni diverse. Allo stesso tempo è necessario ruotare le articolazioni. La ginnastica viene eseguita ogni giorno per 30 minuti.

Con questo disturbo viene mostrata la fisioterapia. Aiuterà a ridurre il dolore migliorando la forza fisica e la flessibilità del paziente. Il corso è sviluppato da un fisioterapista in ogni caso individualmente. Con l'aiuto di esercizi che migliorano la mobilità delle articolazioni e preservano la loro flessibilità, è possibile ripristinare rapidamente la funzione del sistema muscolo-scheletrico. Gli esercizi di respirazione aumentano il volume polmonare.

In caso di spondilite anchilosante, è possibile preparare un bagno terapeutico di pino, fragola, kirkazona, betulla, olmo. Circa 300 g di erba in una borsa vengono bolliti per 20 minuti in 5 litri di acqua. La tintura viene versata nella vasca da bagno.

Agenti abrasivi:

  1. Sono necessari 50 g di olio di canfora e mostarda per 100 g di alcol. Alla composizione si aggiungono 100 g di albume. Gli ingredienti sono scossi. Lo strumento risultante ha martellato i punti dolenti.
  2. Schiacciato 200 g di radice di tamus è mescolato con 1 cucchiaio. olio di semi di girasole La composizione viene utilizzata dopo 2 settimane.

Tipi di interventi chirurgici

Il trattamento chirurgico della spondiloartrite anchilosante comprende raddrizzamento spinale e artroplastica. Il primo tipo di operazione viene eseguita nei seguenti casi:

  • il paziente ha una colonna vertebrale gravemente deformata;
  • forte dolore causato dalla curvatura della colonna vertebrale;
  • lavoro alterato degli organi interni;
  • lesione delle articolazioni del ginocchio o dell'anca.

Raddrizzando la colonna vertebrale, il chirurgo rimuove il corpo vertebrale, raddrizzando la colonna vertebrale. Dopo tale operazione richiede un lungo recupero. Durante il periodo di riabilitazione, il paziente deve indossare un corsetto in gesso. Durante questo periodo vengono mostrati esercizi di fisioterapia. Se la mobilità delle articolazioni situate al di fuori della colonna vertebrale è gravemente compromessa, viene eseguita l'artroplastica - l'articolazione interessata viene sostituita con una protesi.

Malattia dei bambini

Secondo le statistiche, la spondilite anchilosante è più spesso diagnosticata nei ragazzi. Nella fase iniziale, la patologia procede senza sintomi. Di norma, la diagnosi viene effettuata quando l'immagine mostra i luoghi di fusione delle articolazioni intervertebrali.

Al bambino viene prescritto un trattamento a lungo termine:

  • metodi per fermare il processo infiammatorio;
  • eliminazione della stretta mobilità mediante lo svolgimento di esercizi terapeutici;
  • nuoto che rinforza la colonna vertebrale e i muscoli.

Se non trattata, la funzionalità del sistema muscolo-scheletrico viene interrotta, il che può portare alla disabilità del bambino. I pazienti con spondilite anchilosante sono raccomandati:

Il tessuto cartilagineo inizierà a riprendersi, il gonfiore diminuirà, la mobilità e l'attività delle articolazioni ritorneranno. E tutto questo senza interventi chirurgici e farmaci costosi. Iniziare.

  1. Riposa su un letto duro che non cede. È necessario utilizzare il numero minimo di cuscini. Non puoi dormire su un grande cuscino a forma di cuneo.
  2. L'abbigliamento deve essere fatto di materiale caldo ma traspirante. Con tempo freddo, si consiglia di indossare un maglione e un dolcevita.
  3. Cibo sano La dieta dovrebbe essere raccomandata al paziente dal suo medico curante.
  4. È necessario sedersi su una palla speciale. Il posto di lavoro è organizzato in modo che non debba chinarsi.
  5. Quando si verifica dolore, è necessario consultare un medico.

Prognosi e prevenzione

Con questa malattia, la funzionalità della colonna vertebrale si deteriora gradualmente. Se il trattamento è prescritto in una fase iniziale, lo sviluppo della malattia viene mantenuto nel 70% dei casi. Per 40 anni, questi pazienti non necessitano di aiuto esterno. Possono funzionare normalmente. Nella spondilite anchilosante, l'aspettativa di vita è la stessa di quella delle persone sane.

La prevenzione della spondiloartrite anchilosante comprende il lavaggio a mano costante, l'elaborazione di qualità di frutta e verdura e la vita sessuale culturale. In caso di infezione genitale o intestinale, è necessario consultare un medico. Non è raccomandato per il supercool.

Spondilite anchilosante cos'è?

Ci sono molte malattie della schiena che colpiscono la spina dorsale in modi diversi e portano conseguenze diverse per il corpo. Alcuni disturbi vengono trattati abbastanza rapidamente con l'aiuto di farmaci e fisioterapia, mentre altri sono praticamente incurabili e portano molta sofferenza ai pazienti. Questi includono la malattia di Bechterew.

Nei circoli medici, questa malattia è chiamata altrimenti - spondilite anchilosante. Colpisce alcune aree della colonna vertebrale, rendendole immobili. La colonna vertebrale umana è coperta come un guscio di osso. Nell'articolo capiremo, spondilite anchilosante di cosa si tratta, quali sono i suoi sintomi e se può essere curata.

Cos'è questa malattia?

La spondilite anchilosante è una malattia articolare cronica che si verifica al di fuori di essi. Appare e si sviluppa nel punto in cui si connettono il sacro e il tessuto iliaco. All'inizio, la malattia riduce semplicemente la mobilità delle articolazioni e in seguito le immobilizza a causa della presenza di anchilosi - aderenze di ossa e articolazioni insieme. I fasci allo stesso tempo si ossificano. Come risultato dello sviluppo di questa malattia, l'intera colonna vertebrale può completamente perdere la mobilità.

Il processo infiammatorio inizia nella parte inferiore della colonna vertebrale e "striscia" lungo il suo asse verso l'alto, interessando il resto delle vertebre. Se questo processo non viene interrotto, dopo che la colonna vertebrale è completamente ossificata, l'infiammazione viene trasmessa alle ossa dell'omero, così come alle dita, che sono sottoposte alla stessa immobilizzazione. Può anche toccare i tessuti del bulbo oculare, polmoni, cuore e reni.

La spondilite anchilosante è una fusione completa di tutte le parti della colonna vertebrale: vertebre, dischi intervertebrali, articolazioni. Connettendosi, diventano una densa formazione ossea. Una persona è racchiusa in un guscio stretto, che lo costringe a mantenere costantemente una posizione. Quando le terminazioni nervose passano nella colonna vertebrale, che viene stretta strettamente, il paziente avverte un dolore intenso. La sua vita si trasforma in vera farina.

La spondilite anchilosante colpisce più spesso gli uomini. Per una ragione inspiegabile, le donne praticamente non soffrono di una tale malattia - esse rappresentano solo il 10% dei casi, e solo un paio di decenni fa questa malattia era considerata solo "maschio".

Video - A proposito di spondilite anchilosante in dettaglio

Perché si verifica questa malattia?

I medici non sono ancora stati in grado di stabilire la causa esatta della spondilite anchilosante. C'è una versione che questa malattia appare a causa della presenza di un certo gene nel corpo di una persona che si trova in uno stato di sonno e improvvisamente eccitato. Ciò che diventa l'innesco del suo risveglio non è chiaro. Fin dalla nascita di una persona, questo gene è "dormiente" e dopo l'attivazione (che potrebbe non accadere) si trasforma in un antigene che colpisce il tessuto osseo della colonna vertebrale, delle articolazioni e dei legamenti attorno ad esso. Per questo motivo, una funzione protettiva è attivata nel corpo. Durante questo periodo, il suo obiettivo principale è quello di fissare la colonna vertebrale. Pertanto, dirige tutte le risorse interne alla creazione di nuovo tessuto osseo, grazie al quale tutte le parti della spina dorsale si uniscono. E quindi c'è la spondilite anchilosante.

Questa malattia è cronica, cioè è lunga e praticamente non curabile. Tutto ciò che i medici possono fare è solo per alleviare il destino del paziente, ridurre o alleviare completamente il dolore, oltre a fermare lo sviluppo della malattia. È impossibile "dividere" completamente le vertebre, ma è possibile dare alla spina dorsale una maggiore mobilità.

Sintomi della spondilite anchilosante

Questa malattia è piuttosto insidiosa: nelle fasi iniziali del suo sviluppo, praticamente non si manifesta. Occasionalmente, una persona può sentire dolore alla schiena, ma sono così insignificanti che il paziente potrebbe non capire quale sia la loro vera causa. Più attivamente la malattia inizia a manifestarsi dopo un anno e mezzo. E se una persona non si sottopone a un esame regolare, per lungo tempo rimarrà al buio.

In una fase iniziale, il paziente può sperimentare costante affaticamento e malessere generale, oltre a un leggero dolore nella regione lombare.

I sintomi descritti di seguito si applicano a quei pazienti nel cui corpo la spondilite anchilosante si sviluppa per almeno un anno.

  • L'aspetto del dolore nella colonna lombare. Di notte e al mattino, si manifesta più pronunciato: un lungo riposo e la conservazione di una posizione non richiedono alcun movimento per la colonna vertebrale, il che significa che il processo di ossificazione si verifica più attivamente. Durante il giorno, durante l'attività fisica, quando si fa un bagno caldo o una doccia, il dolore diminuisce o scompare del tutto, ma il giorno dopo tutto si ripete.
  • Dolore commovente. Nel corso del tempo, il processo infiammatorio inizia a "strisciare" verso l'alto, interessando anche le regioni toracica e cervicale. Pertanto, il paziente può avvertire dolore non solo nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro, ma anche nel petto e in seguito - nelle spalle e nel collo. Per questo motivo, la normale curvatura della colonna vertebrale viene levigata, formando un arco. Una persona può notare una leggera curvatura della schiena, che diventa più pronunciata con il tempo.
  • Sforzo muscolare Lungo la colonna vertebrale, i muscoli iniziano a tendere. Questa è una reazione protettiva del corpo che cerca di sostenere la colonna vertebrale. Per questo motivo, le terminazioni nervose possono essere schiacciate e il dolore diventa ancora più forte. Una persona non può rilassare i muscoli se stessa, e per questo scopo, farmaci speciali - i miorilassanti sono presi.
  • Dolore nella regione pelvica. Con l'infiammazione delle articolazioni, il paziente soffre di dolore nei glutei, nell'inguine e nella parte superiore delle cosce. A causa della somiglianza di questi sintomi, la spondilite anchilosante può essere confusa con l'ernia del sacro o il coccige o l'infiammazione del nervo sciatico.
  • Disturbi nei tessuti degli organi interni e negli occhi. Se la spondilite anchilosante viene "trascurata" troppo, l'infiammazione può diffondersi dalla colonna vertebrale a qualsiasi altra area del corpo. In questo caso, malattie cardiache, polmonari, renali o del sistema urinario. Il paziente può anche avere una visione compromessa, poiché anche la retina è danneggiata dall'infiammazione.

Diagnosi della malattia

Identificare una tale malattia nelle prime fasi è estremamente difficile. Potrebbe non manifestarsi affatto, o i sintomi saranno lievi e non causare serie preoccupazioni. Solo un esame regolare del corpo, compresi i raggi X, nelle immagini di cui si noterà la deformazione della colonna vertebrale e delle articolazioni, può aiutare.

Se hai iniziato a sentire i sintomi sopra descritti e nel corso di diversi giorni o settimane si manifestano sempre di più, devi consultare immediatamente un medico.

Per diagnosticare la spondilite anchilosante, è necessario un esame emocromocitometrico completo per determinare se ci sono antigeni e anticorpi nel corpo che influenzano lo sviluppo dell'infiammazione. Determina anche la presenza di anemia, grazie alla quale le cellule del sangue si muovono più lentamente a tutti i tessuti del corpo. Per questo motivo, una persona può soffrire di sensibilità ridotta, sensazione di barbe negli arti.

Se vuoi sapere più in dettaglio, metodi di trattamento, diagnosi e sintomi della spondilite anchilosante, puoi leggere un articolo a riguardo sul nostro portale.

Poiché questa malattia si sviluppa nella colonna vertebrale, è necessaria una scansione MRI che rifletterà il modo in cui si sviluppa la malattia e quali aree sono interessate dall'infiammazione. L'immagine risulta voluminosa, grazie alla quale è possibile visualizzare l'area filmata da tutti i lati.

Questo sarà sufficiente per capire se una persona è malata di spondilite anchilosante. Se la diagnosi è confermata, ai medici viene prescritto un trattamento immediato volto a fermare l'attività di questa malattia.

Trattamento della spondilite anchilosante

L'obiettivo principale del trattamento è ridurre o eliminare il dolore, inibire lo sviluppo della malattia e prevenire la deformità spinale. Grazie alla terapia in corso, è possibile mantenere la salute del paziente in una condizione più o meno soddisfacente.

Se il processo di fusione delle vertebre è già andato troppo oltre e la maggior parte della colonna vertebrale è stata danneggiata, allora questo processo non può essere invertito. Dovremo mantenere ciò che è, non permettere che la situazione si deteriori.

Il trattamento della spondilite anchilosante è suddiviso in conservativo e chirurgico. Il primo tipo comprende terapia fisica, esercizio fisico e farmaci. Il secondo tipo è la chirurgia, che viene affrontata abbastanza raramente.

Trattamento conservativo

farmaci

Il trattamento inizia con i farmaci. Da soli, non forniscono un trattamento, ma aiutano a ridurre il dolore e lo spasmo muscolare.

I seguenti farmaci possono essere prescritti da un medico:

Spondilite anchilosante: sintomi e segni

La spondilite anchilosante (spondilite anchilosante) è una malattia progressiva cronica della colonna vertebrale, che spesso si verifica contemporaneamente a danni alle articolazioni (artrite periferica) ed entesi (entesite). La malattia appartiene al gruppo di spondiloartrite sieronegativa. Il quadro clinico della spondiloartrite anchilosante è molto vario, ma le principali manifestazioni cliniche sono il mal di schiena infiammatorio e l'aumento della limitazione della mobilità di tutte le sezioni spinali. Non ci sono differenze significative nel quadro clinico o nei cambiamenti radiografici nelle donne e negli uomini affetti da spondiloartrite anchilosante, sebbene l'incidenza sia della malattia che delle sue forme gravi sia maggiore tra gli uomini. Inoltre, la spondilite anchilosante non influisce negativamente sulla capacità di concepire un bambino durante la gravidanza e il parto.

Date le caratteristiche dei disturbi e il decorso della malattia, è necessario, in primo luogo, evidenziare i criteri per il mal di schiena infiammatorio:

  • mal di schiena cronico (che dura più di 3 mesi),
  • età di esordio

Nell'infanzia, la malattia inizia, di regola, con l'artrite periferica o con l'entesite.

La sconfitta delle articolazioni periferiche nella spondiloartrite anchilosante si manifesta con dolore, gonfiore e limitazione della mobilità in esse. Nella spondiloartrite anchilosante, le seguenti articolazioni sono più spesso colpite:

  • sterno-clavicolare,
  • clavicular, acromion-claveare,
  • spalla,
  • gomito,
  • polso,
  • al ginocchio,
  • caviglie,
  • metacarpophalngeal,
  • articolazioni interfalangee prossimali delle mani,
  • articolazioni metatarso-falangea.

Attualmente, la diagnosi di spondiloartrite anchilosante è impostata in media all'età di 8 anni. Ciò è dovuto a una serie di motivi oggettivi e soggettivi, tra cui:

  1. varietà di debutto della malattia;
  2. debole gravità e diversità dei sintomi clinici all'inizio della malattia, specialmente durante l'infanzia, che è facilmente eliminabile con l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS);
  3. l'assenza di patognomonica (che è tipica solo per questa malattia) segni di laboratorio della malattia;
  4. mancanza di vigilanza di dottori di specialità diverse in relazione a questa malattia;
  5. conoscenza insufficiente del quadro clinico della malattia da parte di medici di altre specialità;
  6. formazione insufficiente dei medici di base per identificare i pazienti con spondiloartrite (ignoranza delle caratteristiche della sindrome del dolore nella schiena (mal di schiena infiammatorio), scarsa consapevolezza delle possibili opzioni per il debutto della malattia, scarsa conoscenza della radiodiagnosi della sacroileite e di altri segni radiologici della malattia, l'errore che questa malattia si trova solo in uomini, ecc.);
  7. incredulità dei pazienti stessi nell'efficacia della medicina ufficiale.

La lesione del midollo spinale si verifica più spesso nella sua regione lombare, sebbene tutti i reparti possano essere coinvolti nel processo patologico. In primo luogo, possono apparire dolori di natura "volatile", ma col passare del tempo il processo si estende alle parti sovrastanti della tavola vertebrale ("la malattia si insinua"). Di norma, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) aiutano ad alleviare il dolore e la rigidità della colonna vertebrale nelle fasi iniziali. Lo sviluppo della scoliosi per la spondiloartrite anchilosante non è tipico. Nel tempo, l'infiammazione colpisce il rachide cervicale e toracico, i sintomi come dolore al petto, incapacità di inalare a pieno petto, sensazione di mancanza d'aria, incapacità di girare il collo. Il risultato finale dell'intero processo è l'anchilosi completa della colonna vertebrale, cioè la sua completa immobilità ("sindrome del bastone di bambù"). In questa fase, il dolore è meno pronunciato (ma non sempre!), La cosa più importante è l'impossibilità di fare movimenti nella colonna vertebrale.

La sconfitta delle articolazioni sacro-iliache (sacroileite) si verifica nella maggior parte dei pazienti con spondilite anchilosante, ma spesso è asintomatica (o non così pronunciata), e quindi i pazienti raramente cercano aiuto medico. Alcuni pazienti possono notare la comparsa di dolore non specifico nella regione pelvica, glutei, una leggera zoppia o una sensazione di disagio durante la deambulazione, ma questi sintomi possono successivamente regredire completamente.

Danni alle articolazioni (artrite periferica). Uno o l'altro danno articolare è osservato in più della metà di tutti i pazienti con spondilite anchilosante. Inoltre, ripeto che è con l'artrite periferica che la spondilite anchilosante può iniziare nei bambini e negli adolescenti. Di solito colpisce le articolazioni degli arti inferiori dal tipo di oligoartrite mono- (una comune) o asimmetrica (2-3 articolazioni). Spesso colpisce il ginocchio, l'anca, la caviglia e le piccole articolazioni dei piedi. Meno comunemente, possono essere interessate altre articolazioni. In generale, l'artrite è meno aggressiva rispetto, ad esempio, al reumatoide.

La sconfitta di entheses (entesite). Enthesis è il luogo di attacco dei tendini all'osso, rispettivamente, l'infiammazione in questi luoghi è chiamata entesite. Spesso, l'entesite totale si verifica nei talloni, nelle ginocchia, nell'anca, nel gomito, nelle articolazioni della spalla, causando dolore in questi luoghi.

Spondilite anchilosante (spondilite anchilosante): sintomi e trattamento

Spondilite anchilosante (spondilite anchilosante) - i sintomi principali:

  • Dolore alle articolazioni
  • temperatura elevata
  • brividi
  • sudorazione
  • Dolore alla spina dorsale
  • Dolore muscolare
  • Impulso rapido
  • Dolore al collo
  • febbre
  • Infiammazione articolare
  • Dolore al tallone
  • artrite
  • Dolore all'anca
  • Dolore nei glutei
  • Limitazione della mobilità del collo
  • Limitazione della mobilità spinale

La spondilite anchilosante o la spondilite anchilosante è un'infiammazione cronica sistemica che si verifica nelle articolazioni e si concentra, di solito nella colonna vertebrale. La spondilite anchilosante, i cui sintomi si manifestano nel limitare la mobilità della zona interessata, è principalmente rilevante per gli uomini della fascia di età compresa tra i 15 ei 30 anni, e per le donne questa malattia si riscontra in pratica 9 volte meno spesso.

Descrizione generale

Quando si considerano le caratteristiche del processo patologico, si può notare che la spondilite anchilosante coinvolge articolazioni, articolazioni sacro-iliache, articolazioni periferiche e la colonna vertebrale, nonché corpi vertebrali, dischi intervertebrali e legamenti spinali situati nella regione del loro attaccamento direttamente al corpo vertebrale.

Prima di tutto, la lesione colpisce l'articolazione sacro-iliaca, dopo di che passa alle articolazioni intervertebrali e rebrovertebrali. In particolare, all'inizio della malattia, si verifica un processo infiammatorio cronico della membrana sinoviale, che ha una somiglianza istologica con la sinovite che si verifica nella RA. Alla fine, lo sviluppo della progressiva distruzione della cartilagine articolare si verifica durante l'anchilosante dell'articolazione ileosacrale in combinazione con piccole articolazioni vertebrali. Allo stesso tempo, l'osso subcondrale viene eroso, mentre la sclerosi extraarticolare si sviluppa nell'osso stesso. Successivamente, tali cambiamenti iniziano anche a verificarsi nella regione della sinfisi pubica.

Oltre al danno alla colonna vertebrale, alle articolazioni degli arti inferiori e alle articolazioni sacro-iliache, è possibile anche il danneggiamento dell'iride dell'occhio. Nel frattempo, la sconfitta infiammatoria di ciascuna delle localizzazioni elencate non è affatto obbligatoria - i sintomi infiammatori possono manifestarsi in un'ampia varietà di combinazioni.

Spondilite anchilosante: cause

Le ragioni che provocano lo sviluppo di questa malattia non sono chiare fino alla fine. Nel frattempo, secondo la maggior parte dei ricercatori, l'opzione principale in questa materia è un aumento del livello di aggressività, che è caratteristico delle cellule immunitarie in relazione ai tessuti delle proprie articolazioni e legamenti. Lo sviluppo della malattia si verifica anche nelle persone che hanno una predisposizione ereditaria ad essa. Le persone con spondilite anchilosante sono portatrici dell'antigene, definito come HLA-B27. È a causa del suo impatto che si verificano cambiamenti specifici nel lavoro del sistema immunitario.

Tra le altre cose, come punto di partenza, contribuendo allo sviluppo della malattia, potrebbe esserci un cambiamento dello stato immunitario causato da ipotermia, malattia infettiva acuta o cronica. Inoltre, lesioni della pelvi o della colonna vertebrale possono servire come fattori per lo sviluppo della spondilite anchilosante. Disturbi ormonali, infiammazioni croniche degli organi urinari e dell'intestino, nonché malattie infettive e allergiche si distinguono come presupposti.

Spondilite anchilosante: il meccanismo di sviluppo

Soffermiamoci sul meccanismo di sviluppo di questa malattia. La mobilità della colonna vertebrale è fornita dai dischi intervertebrali, che sono caratterizzati da sufficiente elasticità. Le superfici laterali, anteriori e posteriori della colonna hanno legamenti lunghi e densi, grazie ai quali la colonna vertebrale acquisisce la stabilità richiesta. Ciascuna delle vertebre, a sua volta, ha quattro processi: una coppia inferiore e una superiore. La connessione delle vertebre adiacenti tra loro è fornita da giunti mobili.

Nel caso della spondilite anchilosante, che, come abbiamo già notato, si verifica a causa della costante aggressività delle cellule immunitarie, si forma un processo infiammatorio nei tessuti delle articolazioni, nei dischi intervertebrali e nei legamenti. Nel tempo, vi è una graduale sostituzione delle strutture elastiche del tessuto connettivo con il tessuto osseo, che di per sé è abbastanza solido. Di conseguenza, la colonna vertebrale perde la sua caratteristica mobilità.

Sorprendentemente, nel caso della spondilite anchilosante, non si verifica solo l'attacco della colonna vertebrale. Pertanto, anche le articolazioni grandi (principalmente degli arti inferiori) sono significativamente interessate, un numero di casi indica l'urgenza dello sviluppo del processo infiammatorio nelle vie urinarie, nei reni, nei polmoni e nel cuore.

Spondilite anchilosante: le forme principali

L'area predominante del danno d'organo determina la forma appropriata in cui si verifica la spondilite anchilosante. Ci sono i seguenti:

  • La forma centrale La lesione è marcata esclusivamente nella colonna vertebrale. Questa forma può essere presentata in due versioni delle varietà: il tipo di cifosi della forma centrale (rispettivamente, è accompagnato in combinazione con la cifosi della regione toracica, e anche con iperlordosi nella zona della regione cervicale); forma rigida della forma centrale (le curve vertebrali lombari e toraciche sono levigate, il che si traduce in rettilineità assoluta della schiena).
  • Forma rizomelica In questo caso, la lesione spinale è accompagnata da cambiamenti derivanti dalle articolazioni della spalla e delle anche dell'anca.
  • Forma periferica In questo caso, la malattia si verifica con una lesione della colonna vertebrale in combinazione con le articolazioni periferiche (gomito, ginocchio e caviglia).
  • Forma scandinava Le manifestazioni cliniche sono simili agli stadi iniziali dell'artrite reumatoide. La distruzione delle articolazioni, così come la loro deformazione, non si verifica. In particolare, sono interessate le piccole articolazioni delle mani.
  • Forma viscerale In alcuni casi, si distingue anche questo tipo di malattia, che è caratterizzata da danni alla colonna vertebrale e alle articolazioni, che provoca cambiamenti negli organi interni (rene, aorta, cuore, occhi, ecc.).

Spondilite anchilosante: sintomi

L'insorgenza della malattia è quasi impercettibile in quasi tutti i casi e, successivamente, i sintomi possono essere estremamente diversi nelle loro manifestazioni.

Si ritiene che circa il 75% dell'incidenza totale della spondiloartrite anchilosante si manifesti inizialmente nel dolore nella colonna vertebrale e nel sacro e nel 20% nel dolore nelle articolazioni periferiche. Allo stesso tempo, il 5% è stato determinato per lesioni oculari sotto forma di irite e iridociclite.

Nel frattempo, studi condotti in questa direzione indicano che prevalentemente i primi sintomi della spondilite anchilosante si manifestano in dolori ricorrenti localizzati nella regione di piccole e grandi articolazioni periferiche, che in più della metà dei casi è associata ad artrite instabile nei pazienti. Oltre il 56% dei pazienti partecipanti allo studio ha anche identificato la presenza di dolore nella regione lombosacrale quando sono localizzati e irradiati per analogia con la sacroileite (dolore nel gluteo quando irradiato al centro del sacro e lungo la parte posteriore della coscia). Si nota inoltre che solo il 15% dei pazienti studiati all'inizio di questa malattia si trova di fronte a una sindrome da dolore isolato dell'area sacrale, mentre il 41% lo tollera in associazione al dolore articolare. Il debutto della spondilite anchilosante con danno oculare è stato notato nel 10% dei casi di morbilità.

Di conseguenza, tenendo conto delle caratteristiche elencate delle manifestazioni, si può concludere che la localizzazione primaria del processo in esame è principalmente concentrata nella regione delle articolazioni periferiche. Nel frattempo, la manifestazione delle manifestazioni è inizialmente insignificante e instabile, il che esclude focalizzando l'attenzione dei pazienti su queste manifestazioni. In rari casi, i primi sintomi della spondilite anchilosante si riducono al dolore al collo o alla schiena, insieme alle sensazioni di rigidità della colonna vertebrale al mattino (specialmente nella regione lombare). Durante il giorno, questa rigidità, di regola, scompare. Ancor più raramente, si nota l'insorgenza di dolore ai talloni, che specialmente in una forma pronunciata si manifesta nella regione del tendine di Achille.

La spondilite anchilosante è caratterizzata dall'insorgenza di dolore opaco prolungato, che è localizzato nella regione lombosacrale. All'inizio della malattia, si presenta sotto forma di crisi, continuando successivamente per diversi giorni (in alcuni casi mesi). La seconda metà della notte è caratterizzata dall'intensificazione di questo dolore, che definisce il suo carattere come un "ritmo infiammatorio del dolore". Di conseguenza, basandosi sulla considerazione di tali caratteristiche, si può notare che le prime manifestazioni della malattia sono piuttosto variabili, il che complica notevolmente la sua diagnosi.

In generale, ci sono diverse opzioni che sono rilevanti per l'insorgenza della malattia:

  • Nel caso di concentrazione primaria nell'area sacrale del processo infiammatorio, cominciano a comparire i tipici dolori che accompagnano l'infiammazione. Nel corso del tempo, vi è un aumento graduale di questi dolori, e spesso essi sono combinati con il dolore grave che appare nelle articolazioni.
  • Nel caso delle lesioni primarie delle articolazioni, che si manifestano principalmente tra i giovani, il debutto della malattia è caratterizzato solo dalla comparsa della mono-oligoartrite Gyudostroi, che è per lo più instabile e asimmetrica. Un po 'più tardi, anche le manifestazioni caratteristiche della sacroileite si uniscono.
  • I bambini e gli adolescenti sono caratterizzati dall'insorgenza della malattia sotto forma di poliartrite con comparsa di dolore di tipo volatile, in alcuni casi è possibile un leggero rigonfiamento dell'area delle piccole e grandi articolazioni periferiche. Spesso, in combinazione con la sindrome articolare, c'è un leggero aumento della temperatura e del battito cardiaco mentre si aumenta contemporaneamente l'ESR. Questo, a sua volta, determina la somiglianza del quadro clinico con l'insorgenza di reumatismi acuti, nonostante l'assenza di componenti obiettivi della cardiopatia reumatica. La localizzazione nelle piccole articolazioni dell'artrite determina una significativa somiglianza con l'artrite reumatoide, e successivamente si nota anche l'aggiunta dei sintomi caratteristici della sacroileite.
  • Casi rari della malattia in esame sono caratterizzati dall'insorgenza di una forma acuta di sindrome febbrile con la sua caratteristica febbre stabile e pronunciata, corrispondente alla sua forma irregolare. Durante il giorno, ci sono fluttuazioni di temperatura entro 1-2 gradi, sudori torrenziali, brividi. I pazienti perdono rapidamente peso, sviluppano anche disturbi trofici. C'è un rapido aumento di ESR. Allo stesso tempo, la polimialgia e la poliartralgia si osservano anche nei pazienti in questo caso. Dopo alcune settimane, può comparire l'artrite stessa.
  • La localizzazione primaria del processo extraarticolare può manifestarsi anche sotto forma di danno oculare, come abbiamo già notato. In questo caso, possono verificarsi irite o iridociclite, in rari casi la lesione si manifesta sotto forma di cardite o aortite, che si verifica in combinazione con indici elevati che determinano l'attività dell'infiammazione. Solo pochi mesi dopo, con un simile debutto della malattia, si nota la sindrome articolare ad essa peculiare, così come i sintomi rilevanti per la sacroileite.

L'esame nel periodo di primo sviluppo della malattia, di regola, non determina patologie. Nel frattempo, sulla base di un'attenta indagine del paziente, vengono determinati i sintomi caratteristici della malattia, manifestati sotto forma di rigidità mattutina, che la colonna vertebrale subisce e che scompare completamente durante il giorno. Spesso, un esame primario determina la presenza di lamentele da parte del paziente sulla rigidità della colonna vertebrale, inoltre, durante l'esame, viene determinata una forma lieve di cifosi dorsale riducendo contemporaneamente l'escursione respiratoria nella zona del torace.

Lo sviluppo della malattia può procedere sia lentamente che rapidamente, il che porta successivamente alla distruzione dell'intera colonna vertebrale e delle articolazioni degli arti (inferiori) dopo alcuni anni. Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche dipendono dalla concentrazione specifica del processo infiammatorio, la cui diffusione si verifica principalmente dal basso verso l'alto.

La sacroileite cui ci riferiamo (principalmente di tipo bilaterale) è caratterizzata da manifestazioni sotto forma di dolori che si manifestano nei glutei, con conseguente irradiazione alla coscia.

Per quanto riguarda la sconfitta della colonna lombare, si manifesta come dolore lombare o dolore lombosacrale. In alcuni casi, possibile mialgia (dolore muscolare), un aumento della rigidità nella regione lombare.

Nel caso di una lesione della regione toracica, il dolore appare nella regione posteriore e nella regione toracica inferiore durante la successiva irradiazione, per analogia con la nevralgia intercostale. Questo periodo della malattia è spesso accompagnato dallo sviluppo della cifosi dorsale. A causa dell'attività del processo di anchilosaggio, sono interessate le articolazioni costali e spinali, in cui viene ridotta la mobilità respiratoria caratteristica della cellula del petto. Questo processo può portare al suo blocco completo.

È interessante notare che, nonostante il blocco che si è verificato, con una corrispondente diminuzione della capacità vitale caratteristica dei polmoni, il paziente non ha esperienza di respiro corto (in casi estremi, può verificarsi solo con la tensione, e con un lieve grado di auto-manifestazione). Ciò è dovuto alla sostituzione, che è fornita dalle caratteristiche funzionali del diaframma, cioè aumentando la sua partecipazione attiva al processo respiratorio.

Per la sconfitta della regione cervicale è caratteristico della formazione di rigidità del collo con dolore simultaneo, in alcuni casi diventa estremamente doloroso nelle sensazioni per il paziente. Allo stesso tempo, si nota lo sviluppo della sciatica cervicale, in alcune situazioni la sindrome vertebro-basilare, che si manifesta in attacchi di cefalea, vertigini, nausea, diventa attuale. La causa della sindrome è la pressione esercitata sull'arteria vertebrale.

La sconfitta di tutti i segmenti vertebrali si verifica molto raramente non secondo lo schema dal basso verso l'alto, ma simultaneamente. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo del processo procede tuttavia in modo incrementale e piuttosto lento, con localizzazione solo nella regione lombare o sacro-iliaca (che è particolarmente osservata tra le donne). Per finire, notiamo che la malattia può manifestarsi senza dolore.

Diagnosi della spondilite anchilosante

La diagnosi della malattia viene effettuata nel corso dell'esame congiuntamente allo studio della storia medica del paziente e ai dati ottenuti da numerosi studi aggiuntivi. In particolare, è necessario un esame a raggi X della colonna vertebrale in combinazione con TC e RM. Il conteggio ematico completo evidenzia un aumento della VES. Situazioni di dubbia esigibilità richiedono un'ulteriore analisi, che consente di isolare l'antigene HLA-B27.

Trattamento della spondilite anchilosante

Il trattamento di questa spondilite anchilosante è complesso e piuttosto lungo. Il punto importante è l'osservanza della continuità, che è necessaria in qualsiasi fase del trattamento prodotto. Consiste nel seguente: ospedale (traumatologia) - clinica - sanatorio. Vengono usati farmaci anti-infiammatori non steroidei e glucocorticoidi. In caso di trattamento grave, vengono ulteriormente prescritti immunosoppressori.

Un ruolo significativo nella spondilite anchilosante è dato allo stile di vita e all'esercizio fisico, previsto in questa malattia. Un programma di ginnastica terapeutica è fatto su base individuale, gli esercizi prescritti devono essere eseguiti ogni giorno. Al fine di evitare lo sviluppo di cosiddette pose viziose (nella forma di una postura orgogliosa o postura di un supplicante), il sonno è consigliato su un letto duro. È anche importante esercitare regolarmente, specialmente quelli che rafforzano i muscoli spinali (sci, nuoto). La conservazione della mobilità per il torace viene fornita eseguendo esercizi di respirazione appropriati.

L'efficienza è determinata da tali tipi di effetti come il massaggio, la riflessoterapia, la magnetoterapia. Nel frattempo, una cura completa per questa malattia è impossibile, perché l'unica cosa che può essere raggiunta se vengono seguite le raccomandazioni prescritte è l'inibizione dello sviluppo della malattia. Inoltre, uno specialista deve essere monitorato su base continuativa, in fase di esacerbazione del trattamento ospedaliero.

Se sospetti una spondilite anchilosante, dovresti consultare un chirurgo ortopedico e un neurologo.

Se pensi di avere spondilite anchilosante (malattia di Bechterew) e sintomi caratteristici di questa malattia, allora puoi essere aiutato dai medici: ortopedico, neurologo.

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La polimialgia reumatica è una malattia infiammatoria che si manifesta come dolore nei muscoli della spalla e della cintura pelvica, che può essere spesso accompagnata da febbre e significativa perdita di peso. L'esatta eziologia della patologia è ancora sconosciuta. I sintomi dell'artrite temporale possono essere aggiunti al quadro clinico generale. Le persone dai 50 ai 75 anni sono le più colpite. Le donne soffrono di questa malattia molto più spesso degli uomini.

La tiroidite è un intero gruppo di malattie che differiscono nelle peculiarità dell'eziologia e sono unite da un processo comune, che è l'infiammazione dei tessuti nella ghiandola tiroidea. La tiroidite, i cui sintomi sono determinati a seconda della forma specifica del decorso di questa malattia, può anche svilupparsi in strumite, una malattia in cui una ghiandola tiroidea ingrossata subisce un'infiammazione uniforme.

La malattia infettiva zoonotica, la cui area di danno è principalmente il sistema cardiovascolare, muscolo-scheletrico, riproduttivo e nervoso di una persona, è chiamata brucellosi. I microrganismi di questa malattia sono stati identificati nel lontano 1886 e lo scopritore della malattia è lo scienziato inglese Bruce Brucellosis.

La malaria è un gruppo di malattie trasmesse da vettori che vengono trasmesse dal morso della zanzara anofele. La malattia è comune in Africa, nei paesi del Caucaso. I bambini di età inferiore a 5 anni sono i più suscettibili alle malattie. Ogni anno vengono registrati oltre 1 milione di morti. Ma, con trattamento tempestivo, la malattia procede senza complicazioni serie.

La borreliosi, che è anche definita come malattia di Lyme, borreliosi di Lyme, borreliosi trasmessa dalle zecche e in altro modo, è una malattia focale naturale del tipo trasmissibile. La borreliosi, i cui sintomi consistono in danni alle articolazioni, alla pelle, al cuore e al sistema nervoso, è spesso caratterizzata da una corrente continua cronica e ricorrente.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Spondilite anchilosante

Spondilite anchilosante

  • Associazione di reumatologi della Russia

Indice

elenco delle abbreviazioni

axsa - spondiloartrite assiale

AC - spondilite anchilosante

VBS - mal di schiena infiammatorio

IBD - malattia infiammatoria intestinale (colite ulcerosa o morbo di Crohn)

KPS - articolazioni sacro-iliache

TAC - tomografia computerizzata

Esercizio terapeutico - allenamento fisico terapeutico

MRI - Risonanza magnetica

FANS - Farmaci antiinfiammatori non steroidei

NShS - parte bassa della schiena

OKM - gonfiore del midollo osseo

RA - Artrite reumatoide

C-RB - Proteina C-reattiva

TNF-a - fattore di necrosi tumorale-alfa

NRS - scala di valutazione numerica

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) - Società internazionale per lo studio della spondiloartrite

ASDAS (AS Disease Activity Score) - indice di attività dell'account dell'AU

BASDAI (Bath AS Disease Activity Index) - Speaker Activity Index

KDIGO - Malattia renale: migliorare i risultati globali

PIP - spondilite indotta da proteoglicani

FC - classe funzionale

Termini e definizioni

Spondilite anchilosante (AS), - una malattia infiammatoria cronica dal gruppo anchilosante, caratterizzato deve sconfiggere sacroiliaca (CPS) e / o colonna vertebrale in loro potenziale anchilosi esito con frequente coinvolgimento in enthesis processo patologico e delle articolazioni periferiche [1].

Spondilite assiale (aksppa) - spondilite con lesioni predominanti della colonna vertebrale e delle articolazioni periferiche. Il gruppo di spondiloartrite assiale è diviso in due categorie cliniche: spondiloartrite assiale a raggi X e AS [1]. La diagnosi si basa sui criteri di classificazione 2009 spondiloartrite Group International Study - ASAS (Assessment di spondiloartrite Società internazionale) per aksSpA [2].

AkspA non a raggi X (nr-aksSpA) - akspA, con un quadro clinico simile con l'UA in assenza di segni radiologici di sacroileite affidabile [1].

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono un gruppo di farmaci che hanno effetti analgesici, antipiretici e anti-infiammatori. Sono suddivisi in inibitori selettivi (c-NSAID) e non-selettivi (n-NSAID) dell'enzima cicloossigenasi.

antiinfiammatori base (DMARD) - farmaci immunosoppressori possesso effetto antiinfiammatorio e modificanti la malattia, sono divisi in sintetico (c-DMARD) mirata sintetico (ts, DMARDs) e biologiche (b-DMARD)

Prodotti biologici geneticamente modificati (GIBP) - adottati in Russia, sinonimo di DMARD biologici. medicamenti gruppi caratterizzati da un effetto selettivo su alcuni meccanismi dell'infiammazione cronica e sono anticorpi monoclonali di cellule immunocompetenti o citochine proinfiammatorie molecole proteiche ibride che inibiscono l'attività delle citochine e l'interazione delle cellule immunitarie [3].

necrosi inibitori del fattore-alfa di tumore (e-TNF-a) - artificiali anticorpi monoclonali sintetizzati ed proteine ​​di fusione che inibiscono l'attività di citochine pro-infiammatoria TNF.

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

AU - malattia infiammatoria cronica dal gruppo anchilosante, caratterizzato deve sconfiggere sacroiliaca (CPS) e / o colonna vertebrale in loro potenziale anchilosi esito con frequente coinvolgimento in enthesis processo patologico e delle articolazioni periferiche [1]. La progressione della malattia è principalmente associata con la proliferazione delle ossa (come l'artrite reumatoide contrapposizione erozirovaniyu), come la crescita sindesmofitov manifestato (e / o entezofitov) ed elaborare ankilozirovaniya della colonna vertebrale e delle articolazioni.

AC si riferisce ad un gruppo anchilosante (SpA), che comprende anche artrite reattiva, artrite psoriasica, spondilite, malattie infiammatorie dell'intestino (morbo di Crohn e colite ulcerosa), e spondilite indifferenziata. Queste malattie caratterizzate dalle seguenti caratteristiche comuni: dolore nella colonna vertebrale ritmo infiammatoria, oligoartrite sbilanciato (soprattutto gli arti inferiori), entesite, sacroileite e sconfiggere altre parti della colonna vertebrale, così come uveite anteriore, psoriasi, una predisposizione genetica, frequente HLAV27 presenza e l'assenza del fattore reumatoide [4, 5].

1.2 Eziologia e patogenesi

L'eziologia della malattia finora non è chiara. Secondo numerosi studi sulla famiglia e sui gemelli, l'UA fa riferimento a malattie multifattoriali, vale a dire a malattie con predisposizione ereditaria dovuta a molti fattori genetici e ambientali [6-9]. Sono già stati identificati numerosi geni di predisposizione per l'UA. Il posto principale tra loro è HLA-B27. Il suo contributo è pari al 16-23% del rischio genetico totale di questa malattia [10]. Altri geni predisposizione aggiuntive comprendono geni a grappolo IL1 [11] AU contributo ereditabilità - 4-6% [12], ERAP1 - 0,34% [13], IL23R - 0,31% [13], KIF21B -0,25 % [13] e altri. Pertanto, il contributo dei singoli geni alla suscettibilità allo sviluppo della malattia è molto piccolo e separatamente non possono causare lo sviluppo di AS. Tuttavia, come qualsiasi altra malattia multifattoriale, l'UA è causata non solo dalla predisposizione genetica, ma anche dall'influenza di fattori esterni. Molti fattori ambientali sono fattori scatenanti per lo sviluppo di malattie in pazienti geneticamente sensibili (o predisposti). Agenti aggravanti possono essere traumi, vari fattori di stress, inclusi stress fisiologici, freddi e psicoemotivi.

Si presume che il danno primario in particolare in SpA e UA sia localizzato in entheses (punti di attacco di legamenti, tendini e capsule articolari alle ossa). La malattia si basa su due processi patofisiologici: l'infiammazione e la formazione di syndesmofit. Tuttavia, la loro relazione, così come i fattori che li controllano, sono poco studiati. Recenti studi effettuati su un modello murino (proteoglicani indotta anchilosante - DPI) mostrava che osteoproliferatsiya sviluppa solo in quei luoghi dove prima c'era infiammazione, dimostrando che l'infiammazione e la distruzione dei dischi intervertebrali sono necessari per la progressione della malattia e la formazione di nuovo osso anormale [14]

1.3 Epidemiologia

La prevalenza di AS dipende principalmente dalla frequenza di HLA-B27 in una particolare popolazione, e tra gli adulti varia dallo 0,02% al 2,0%. [15]. Così, tra gli abitanti dei paesi equatoriali, la sua prevalenza è quasi lo 0% e nelle popolazioni subartiche della Scandinavia, Chukotka, Alaska raggiunge 1,5-2% [16,17].

Tra gli abitanti delle medie latitudini e dei caucasici, la prevalenza dell'AU varia dallo 0,1 allo 0,3%. Secondo gli ultimi dati epidemiologici in Russia, la prevalenza della malattia è dello 0,1-0,2%. Queste cifre sono significativamente diverse dalle statistiche ufficiali, secondo le quali in Russia nel 2009. 39,4 mila pazienti con AS sono stati registrati (0,034%) con 4-6 mila nuovi casi rilevati annualmente [18].

Il picco di incidenza dell'UA scende nella fascia di età compresa tra 25 e 35 anni. La malattia fa il suo debutto nel 10-20% dei casi prima dei 18 anni e non più del 5-7% dei pazienti ha più di 50 anni.

Gli uomini hanno 3-6 volte più probabilità di ammalarsi rispetto alle donne [19]. Tuttavia, negli ultimi anni, con lo sviluppo della teoria della spondiloartrite, questo rapporto si avvicina sempre di più al rapporto 2: 1 e persino, con le forme iniziali, a 1: 1.

I risultati nei pazienti con AS sono generalmente più favorevoli rispetto all'artrite reumatoide (RA), sebbene la frequenza della disabilità sia circa la stessa [5.20]. In una parte sostanziale dei pazienti, la malattia è cronica e lentamente progredendo, che porta alla compromissione funzionale grave e disabilità a seguito della sconfitta dello scheletro assiale e, ultimo ma non meno importante, articolazioni dell'anca (coke). L'aspettativa di vita dei pazienti con AS è quasi la stessa di quella della popolazione nel suo insieme, ad eccezione dei pazienti che hanno un decorso grave della malattia o che sviluppano complicazioni dagli organi interni - cuore, rene e altri.

1.4 Codifica su ICD 10

M 45 - Spondilite anchilosante

1.5 Classificazione

Classificazione speciale dell'AU, attualmente non esiste, per l'uso nella pratica clinica quotidiana, gli esperti raccomandano l'uso di una classificazione clinica temporanea:

1.5.1 Diagnosi di base:

Commenti. La diagnosi di AS è stabilita secondo il Modified New York Criteria (1984) [23]:

Dolore lombare dopo l'esercizio, ma ancora a riposo (per più di 3 mesi)

Restrizione dei movimenti nella colonna lombare, sia nei piani sagittale che nei piani frontali

Restrizione dell'escursione respiratoria del torace rispetto alle figure in individui sani

Sacroileite: bilaterale (stadio? 2) o unilaterale (stadio 3-4).

La diagnosi è stabilita in presenza di criteri radiologici e di almeno un criterio clinico. Per una descrizione dettagliata della sacroileite [24], vedere l'Appendice D

1.5.2 Stadio clinico:

Stadio precoce (non radiografico): non ci sono cambiamenti radiografici affidabili nel CPS (sacroilite (SI) bilaterale, del secondo stadio e sopra, o terzo stadio unilaterale e sopra, stimati con il metodo di Kellgren) e nella colonna vertebrale (sinemofmiti), ma esiste un SI affidabile in base ai dati di risonanza magnetica tomografia (RM).

Stadio impiegato: un SI affidabile (secondo stadio bilaterale e terzo stadio superiore o unilaterale e superiore, valutato secondo il metodo di Kellgren) è determinato su una radiografia delle ossa pelviche, ma il kellgren non ha evidenti cambiamenti strutturali nella forma di syndesmophytes.

Stadio avanzato: una radiografia affidabile (sacroileite, bilaterale, secondo stadio e superiore, o unilaterale, terzo stadio e superiore, misurata con il metodo di Kellgren) e chiari cambiamenti strutturali nella colonna vertebrale (sinesmofiti) sono determinati su una radiografia delle ossa pelviche.

Commenti. a) Stadio precoce (non radiografico) - può essere stabilito sulla base dei criteri di classificazione ASAS (2009) per akspA [25,26] quando MR viene rilevato mediante risonanza magnetica (infiammazione attiva (osteite) nell'area delle articolazioni sacro-iliache, caratteristica di SR in SpA) ) e la presenza di 1 o più segni clinici caratteristici della SpA (dolore lombare infiammatorio, artrite, entesite (tallone), uveite, dattilite, psoriasi, morbo di Crohn / colite ulcerosa, buona risposta ai FANS, storia familiare della Spa, HLAB27, livelli elevati Proteina C-reattiva (C-RB)).

b) le fasi estese e in ritardo corrispondono alla diagnosi dell'UA stabilita secondo i criteri di New York modificati (1984).

1.5.3 Attività della malattia:

Gli esperti raccomandano di determinare l'indice ASDAS (punteggio di attività della spondilite anchilosante) e BASDAI (indice di attività della malattia da spondilite anchilosante del bagno) [21,22]